严重多发性损伤患者的急救与护理

严重多发性损伤患者的急救与护理

初敬素(黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西1581

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0122-02

【关键词】多发性损伤急救护理

人体受到各种致伤因子的作用可导致损伤，如机械性的创伤、高温的烧伤、低温的冷伤以及生物性损伤等。损伤在生产、生活中相当多见，也是外科护理学的重要组成部分。机械性损伤又称创伤，可引起疼痛、肿胀、功能障碍、出血及内脏器官损伤。多发伤涉及多个专科，如何提高多发伤的抢救成功率，减少早期死亡率是急诊医学的一个新的而又十分紧迫的重要课题。

多发性损伤即同一致伤因素使伤者同时或相继遭受两个以上解剖或脏器严重损伤，病情变化快，死亡率高，现将我院急救中心近几年收治严重多发伤患者的急救与护理体会介绍如下。

1急救与护理

1.1护理评估了解受伤原因、致伤物种类、受伤部位等；损伤程度及性质；严重患者可能出现并发症，如休克、挤压综合症、多系统器官功能衰竭、伤口机及其他部位感染等。

1.2护理检查观察伤处是否肿胀、青紫和波动感，肢体活动是否存在功能障碍，创面是否有污染、异物存留、出血及出血的急缓。头部外伤患者是否有意识改变、瞳孔的变化，判断是否有脑组织的损伤；胸部损伤的患者，注意是否有呼吸困难、咯血，判断是否有深部组织的损伤；腹部损伤病人，注意是否有腹部压痛及牙痛的范围大小，判断是否有腹内脏器的损伤；严重创伤时注意是否有体温升高，如果体温过高，多因颅脑伤及并发感染所致；观察病人面色是否苍白，同时检查脉搏、血压、呼吸的改变，是否出现脉搏加快，血压下降，呼吸变快等休克征象。

1.3辅助检查血、尿常规、血细胞比容可提示贫血、出血情况及感染情况。尿常规可提示泌尿系损伤。影像学检查X线B超CT、MRI课题是创伤的部位和程度，结石躯体活动障碍情况。胸穿、腹穿，可了解体腔内的损伤情况。有内出血时，可导致体液不足，甚至休克。

1.4护理措施创伤由于其部位和程度的不同，多采取不同的护理措施。但现场的急救是挽救生命和进一步的治疗、护理的关键环节。现场急救应优先处理危及生命的病人，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸、内脏脱出等，并注意安全转移。

1.5生活护理要重视创伤病人营养的供给，严重创伤所致休克病人，应取头和躯干部抬高约20°～30°，下肢抬高15°～20°的仰卧中凹位。颅脑损伤，如无休克、昏迷可采取投稿足低斜坡卧位，减轻颅内压力。胸部损伤，可取高半坐卧位，有利于呼吸和循环。腹部损伤，可采取低半坐卧位，可以减轻疼痛，有利于呼吸和循环可使腹腔渗液局限于盆腔。脊柱四肢的损伤，应在明确骨折或脱位后给予适当的复位、固定和制动，以利于缓解疼痛，促进修复。脊柱损伤者应平卧硬板床，四肢伤者应抬高患肢，减轻疼痛和肿胀。对于重度损伤和多出复合伤的病人，应密切观察病情、如神志、面色、脉搏、血压、呼吸、尿量、尿色等变化，并做好记录，观察病情应全面、细致、尤其是头部、胸部、腹部损伤，有时虽合并重要器官损伤，但早期表现可能并不明显，如观察疏漏，可导致严重后果，发现异常改变，应及时告知医生，以便得到及时处理。尽快解除患者的缺氧状态。快速多条套管补液，输血抗休克。快速控制出血，迅速找出出血部位，用无菌敷料加压包扎，有较大动脉经脉损伤者，予钳夹结扎止血后在包扎；四肢开放性骨折，伤肢予夹板固定以免搬动加大损伤；开放性气胸，在伤者呼气末用大棉垫封闭胸壁伤口，加压包扎。

1.6心理护理护士应保持镇静的态度，详细解释各种处理措施，对病人提供个性化的心理支持，给予心理疏导和安慰，帮助其面对压力，缓解其焦虑、恐惧的心理，以稳定的请粗配合治疗和护理。

2讨论

多发性损伤的患者常出现严重的病理生理紊乱而危及生命。因此，必须具备技术过硬的急救队伍、快速的反应体系，急救中心立即施行全方位急救：一方面对有生命危险的大出血患者做好手术前准备及检查；另一方面在急诊手术室紧急行救命手术，争取宝贵时间。同时急救中心护理人员必须具备较全面的医疗救护知识及良好的心理和身体素质，熟练掌握各种急救技术，掌握急救器械的使用方法。争分夺秒，按顺序实施急救护理措施，使各项操作快速、准确地进行，及时解除威胁患者生命的症状，保证呼吸循环稳定。开通绿色生命通道，能提高严重多发伤患者的存活率。

参考文献

[1]周秀华，急救护理学，北京；人民卫生出版社，2001，2.

[2]杨西宁，多发性急救护理现状，中华护理杂志，2002，37（1）：51-52.

[3]王庸晋，急救护理学，上海：上海科学技术出版社，2001，229.