脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理

脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理

张欣武情情闫晓宇

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的探析脑动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理研究经验。方法：选取我院29例颅内动脉患者行脑动脉瘤介入栓塞手术患者，回顾性分析所有患者的临床护理资料。结果29例患者中27例痊愈出院，1例术后偏瘫，1例一过性失语，随访6个月，患者均未出现再出血。结论：术前做好准备，术后严密观察病情，做好血压、躁动控制，保持大便通畅是脑动脉瘤破裂急性期手术的护理重点。

关键词：脑动脉瘤；介入；栓塞术；手术护理

颅内动脉瘤是卒中性脑血管疾病之一，是由于颅内局部血管异常改变而产生的血管瘤异常突起，是蛛网膜下隙出血最常见的原因之一，部分病人症状是因脑血管痉挛甚至闭塞或者因动脉瘤压塞具有微侵袭的特点，其致死致残率高达42%。用弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的介入治疗方法目前临床上得到广泛应用。因其不需要开颅，手术创伤小、致残率低、并发症少、术后恢复快，可达到近似手术夹闭的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院29例颅内动脉患者行脑动脉瘤介入栓塞手术患者，男16例，女13例；年龄34～71岁，平均53岁。其中前交通动脉瘤9例，后交通动脉瘤14例，颈内动脉瘤3例，大脑中动脉瘤3例。所有患者在发病6小时内行CT显示蛛网膜下腔出血，24小时内均行DSA检查确诊。

1.2治疗方法

采用全脑血管造影法，为所有患者行介入栓塞术，术后将导管拔出后为其压迫止血，对穿刺的部位加压包扎维持6h。

1.3护理方法

1.3.1术前护理①观察患者的各项生命体征，防止发生意外。②心理护理鼓励患者积极的面对疾病，配合医护人员的治疗和护理工作，将手术可能存在的风险向家属说明，取得家属的认可。③术前准备患者术前应禁食禁水，尿失禁患者应为其留置尿管。术前进行碘过敏试验及抗生素过敏试验，备皮，遵医嘱降低患者的颅内压，预防血管痉挛并合理控制血压。

1.3.2术中护理使患者保持平卧位，为保证手术能够顺利的完成，应嘱患者不要晃动头部，为固定患者的四肢及头部可在其枕下放置头圈。暴露患者的穿刺位置，严格遵循无菌操作的原则，铺好消毒铺巾。为患者建立起静脉通路并吸氧，输液装置确保质量，输液器滴壶下应保证无菌。加压指示的刻度应用加压袋进行调节，为预防发生空气栓塞，术中应准确掌控造影剂的注入速度。为能及时发现患者的异常反应，及时进行抢救，应对患者的动作、意识状态、语言等进行密切的观察。患者出现异常反应时应即刻停药，配合医生应用抗敏药物，协助医生调节电解弹簧装置，记录电解时间及弹簧规格。为防止加压输液器内的压力及气体不足，应及时调节并进行液体的更换。手术完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，压迫15～30min，确定不出血后可使用弹性绷带进行包扎。患者各项生命体征稳定后可将患者送入病房。

1.3.3术后护理①术后绝对卧床24h，术侧下肢制动，健侧翻身。嘱患者穿刺侧肢体切勿屈曲，避免穿刺点再次出血而形成血肿，穿刺点用弹力绷带包扎固定24h，并用沙袋压迫6~8h。床头抬高15~30°卧位，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿及脑缺氧；术后应鼓励患者进食低盐、低脂、易消化的食物，少食维生素k含量高的食物。鼓励患者多饮水，介入治疗术中造影剂用量较大，多饮水可增加造影剂从肾脏排泄，以免引起肾功能损害。保持患者呼吸通畅，预防便秘。②为避免或减轻患者肾功能的损伤，应告知患者多饮水，促进尿液的排放，保证每天的尿量不少于2000ml，一周内应观察患者尿液的量、性状等，检测患者的肾功能情况，注意患者是否出现水肿、腰部酸胀等。③皮肤的护理为防止患者出现压疮，应为患者1～2h翻身一次，床单保持清洁平整。④股动脉鞘管的护理鞘管拔出之前为避免折断、移位、弯曲，应对其加以固定，穿刺肢体制动伸直24h，拔管后加压包扎12h。为预防形成血栓，可在沙袋移除后使患者适当活动肢体。⑤出院指导告知患者出院后应注意休息，健康饮食，保证充足的睡眠，大便保持通畅，情绪不可有较大的起伏。

1.4观察指标随访6～30个月，观察患者术后并发症及满意度情况。采用我院自行设计的满意度调查问卷，对接诊医护人员的服务态度、用药技术、护理操作、是否耐心等进行调查。共计10项，每项1分，小于6分为不满意，大于6分小于8分为一般，大于等于8分为满意。

2结果

29例患者中27例痊愈出院，1例术后偏瘫，1例一过性失语，随访6个月，患者均未出现再出血。

3讨论

脑动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温升高。颈项强直，克氏征阳性。也可能出血意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累、情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。介入栓塞技术的开展，有效的提高了护理质量，护士只有熟练掌握本病护理要点，做好术前、术中及术后的良好护理，有助于提高颅内动脉瘤栓塞术的成功率，提高患者生存质量。同时，做好出院指导，嘱患者注意劳逸结合，调节情绪，做好脑血管痉挛的预防护理。

参考文献：

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