标本溶血对部分生化结果的影响

标本溶血对部分生化结果的影响

张轲李小毓

张轲李小毓（河南省南阳市张仲景医院473008）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0234-01

【摘要】目的探讨血清标本溶血对部分生化检测结果的影响。方法采用全自动生化分析仪检测40份门诊病人血液标本溶血前后血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、血糖(Glu)、钾(K)、钠(Na)离子的结果。并进行了比较和统计分析。结果显示溶血对丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血糖(Glu)、r-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾(K)的结果影响显著，对碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、钠(Na)的结果影响不太显著。结论12项生化结果溶血后均有不同的影响。血液标本的正确采集对检验结果的影响极其重要。对于肉眼可见的溶血标本，轻度溶血应在化验单上详细注明，供医生参考。对于重度溶血的标本应重新取样后再做检查。否则易造成临床医生的误诊。

【关键词】生化检验溶血结果

1.材料与方法

1.1标本来源

挑取门诊病人肉眼溶血标本40份，再同时采集同一体检者不溶血标本各40份。

1.2方法

用离心机分离血清标本，用西班牙A-15全自动生化分析仪及原装配套试剂盒检测各样本。包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、血糖(Glu)、钾(K)、钠(Na)12个项目。每份正常血清和溶血血清分别连续进行10次测定，结果取均值，并对结果进行了比较观察。

2.结果

从实验结果可以得出，上述12项生化结果溶血后均有不同的影响，溶血对丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血糖(Glu)、r-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾(K)的结果影响显著，对碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、钠(Na)的结果影响不太显著。

3.讨论

3.1溶血是红细胞破裂，血红蛋白从红细胞中释放出来的现象。常见溶血的原因：抽血时不顺利，装血容器不洁净，用力震荡等。

3.2对血液中被测物质的浓度的影响红细胞内外的各种成分有明显的浓度差。红细胞中钾离子的含量为血清中的20倍，AST是血清中的38倍，LDH红细胞内外相差180倍，当标本溶血时必然引起血清中AST和LDH浓度的升高，从而使溶血标本的结果明显高于未溶血标本。AST主要是作为肝损伤的敏感指标，而LDH是心肌损伤的敏感指标。测定结果的偏高会导致假阳性的产生。故出现溶血标本时必须在报告单中注明。溶血后红细胞破裂时大量血红蛋白进入血清，势必造成总胆红素测定值的升高。谷丙转氨酶为血清中的3-5倍，如果有1%的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的272%，丙胺酸氨基转移酶为实际220%,若肉眼可见的溶血，血浆中血红蛋白的浓度已超过0.2g/l因此在做上述试验时不能有丝毫的溶血。

3.3溶血干扰光度分析，溶血可干扰临床检验的比色反应，如溶血时有些检验项目的摩尔系数会发生改变，从而使检测结果发生变化。溶血后无显著变化的项目，一方面可能是这些测定试剂受溶血影响不大，另一方面可能是溶血引起的稀释作用等负干扰与血红蛋白增加吸光度等正干扰相互抵消的结果。红细胞内外该物质浓度无显著差异，双波长的应用对抑制溶血对生化结果的干扰起了很大的作用。

3.4从上述试验数据中可以看出，只要标本溶血对某些生化检查项目的结果影响很大，这样就会干扰临床医生对患者的诊断，甚至造成误诊，见到溶血的标本应及时在结果上注明“轻度溶血”或“严重溶血”。临床医生在所检查的重点项目应进行综合分析，必要时重留标本，以保证试验结果的准确，有利于患者疾病的正确诊断。因此，为最大限度地防止标本溶血，应高度重视标本采集的每个环节，如采血技术不熟练，使用不合格的采血器材，预加抗凝剂管采血量不足等。每一步有误都会导致结果失真，浪费资源，延误治疗。溶血对常规生化检验影响显著，我们应该提高技术和管理素质，减少溶血的发生。对于溶血标本不应该简单拒收，有些标本应该具体情况具体分析，并主动与临床联系。因此，医护人员需共同努力，提高检验质量，为患者提供准确有效的服务。

参考文献

[1]杨丽娟，刘富田.标本溶血对于化学生化分析仪测定结果的影响.实用医疗技术报告2002，9(1)：5-6.

[2]吴立翔，林一民.溶血对干化学生化检验结果的影响.第三军医大学学报，2005，27(6)：546.