某院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析

某院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析

柳州刘国芳

柳州1刘国芳2

(1河南平顶山市平煤神马医疗集团质量管理部河南平顶山467099)

(2河南平顶山平煤集团大庄矿医保科河南平顶山467099)

【摘要】目的了解基层医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物实际情况。方法抽取了医院2012年1月～9月Ⅰ类切口手术患者病历180份，依据抗菌药物临床应用指导原则对Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况进行调查分析。结果Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为80.6%，抗菌药物使用天数5天左右，有90例病历抗菌药物使用欠合理。结论Ⅰ类切口手术使用抗菌药物时机不合理，时间过长、档次过高。需要加强抗菌药物临床应用管理，制定相应的奖惩措施、加大宣传力度，促进抗菌药物合理应用。

【关键词】Ⅰ类切口抗菌药物调查分析

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0346-01

“抗菌药物专项治理活动”在全国开展一年之久，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例比以前有了明显的改观，但还存在一些不合理用药现象。现就我医疗集团一家二级医院2012年1月～9月Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物的情况进行了回顾性分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1资料来源2012年1月至9月份归档病历180份，其中普外科病历100份、骨科病历30份、妇产科病历50份，患者平均年龄41.2岁，住院时间3d～7d。

1.2调查方法根据病历对患者性别、年龄、住院天数、手术原因、药物过敏史、诊断、切口类型、手术持续时间、抗菌药物的选择、术前用药时间、停药时间等进行记录，然后进行统计分析。

1.3评价依据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号)、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发(2009)38号)和2012年《抗菌药物专项治理活动方案》。

2结果

2.1患者的基本情况本次调查病历共180份。其中男性125份，女性55份，年龄10～60岁。患者患病包括：腹股沟疝修补术、骨科内固定术、内固定物取出术、剖宫产4种常规手术。手术最长时间不超过2小时，最短时间30分钟，患者术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象，而且均无术后感染。围手术期抗菌药物使用均为预防性用药。

2.2抗菌药物使用情况180份病历中，145份病历中预防使用抗菌药物，抗菌药物使用率80.6%。手术前后使用抗菌药物的种类：使用率在前5位抗菌药物依次为第一代头孢菌素(五水头孢唑林)、第三代头孢菌素(头孢甲肟)、青霉素类(氟氯西林)、β内酰胺类／酶抑制剂(头孢哌酮舒巴坦钠)和喹诺酮类。

2.3抗菌药物使用时机180例I类切口手术中，50例医嘱记录为“术中使用”或“带入手术室”，病例中未记录实际用药时间，95例有具体术前用药时间。其中手术前24h内开始用药6例，手术前30min～2.0h开始用药有85例，术后用药有4例。

2.4抗菌药物预防时间总的预防用药时间＜24小时的5例；大于24小时小于48小时的50例；大于48小时的90例。

3讨论

3.1预防使用抗菌药物时机不合理按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，清洁手术预防应用抗菌药物时机应该在术前30分钟至2小时，或麻醉开始时首次给药。本次调查中有6份病历预防使用抗菌药物时间在术前24小时以前，术后预防用药有4例，而不是在手术室用药，这样就错过了预防感染的最佳时机。

3.2清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率低，使用疗程过长选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。而本次抽查的病历中用的最多是五水头孢唑林，它虽然是第一代头孢菌素，但是价格高出普通的几十倍；其次是头孢甲肟，预防用药档次过高，不符合卫生部的规定[1]。疗程时间普遍过长。这样长时间的预防用药，不仅加重了患者的经济负担，而且容易导致二重感染，增加不良反应发生的机会。

氟喹诺酮类药物经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

3.3预防使用率过高此次抽查180份病历，抗菌药物使用率80.6%，虽然比抗菌药物专项治理之前相比，呈下降趋势，但远远高于国外情况，与世界卫生组织（WHO）所期望的目标也相去甚远。同时也高于我国卫生部的规定[2]。医院要加大抗菌药物使用的宣传力度，制定严格的奖惩措施，避免随意性和盲目性用药。

总之，I类切口手术预防使用抗菌药物存在不合理，医院应加强抗菌药物临床应用管理，制定相应的奖惩措施、加大宣传力度，促进抗菌药物合理应用和管理水平的持续改进。

参考文献

[1]卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发〔2009〕38号，2009-03-23.

[2]卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2012〕32号，2012-03-5.