39例剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗分析

39例剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的临床治疗分析

崔琳

崔琳（辽宁省本溪市本钢总医院妇产科117000）

【摘要】目的探讨剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的可行性及安全性。方法将我院2011年5月～2012年5月剖宫产手术同时剔除子宫肌瘤的39例产妇（研究组）与同期行单纯剖宫产术的40例产妇（对照组），将两组产妇的临床资料进行对比性分析。结果两组产妇均顺利完成剖宫产手术；研究组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余各项比较差异无显著性（P＞0.05）。结论妊娠合并子宫肌瘤若产妇无手术禁忌症，剖宫产时根据肌瘤的大小、部位和产妇的情况选择不同的手术方法行子宫肌瘤剔除术，其方法安全可行，既减轻了患者的痛苦还降低了并发症的发生。

【关键词】剖宫产子宫肌瘤剔除术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0140-01

子宫肌瘤是女性子宫最常见的良性肿瘤，而妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的产科并发症，其发病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%[1]。随着超声诊断技术的不断提高，妊娠合并子宫肌瘤的检出率呈逐年上升趋势；另外，晚婚、晚育、高龄孕妇的增多，剖宫产率不断上升，术中发现子宫肌瘤者也日益增多；而剖宫产时是否同时行子宫肌瘤剔除意见尚不一致。本文笔者回顾性分析2011年5月～2012年5月我院39例妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术，现就其可行性及安全性分析如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：39例在剖宫产术同时剔除子宫肌瘤的产妇设为研究组，年龄24～47岁，平均年龄35.5岁；初产妇26例、经产妇13例；孕周35+5～41周。子宫肌瘤类型：浆膜下肌瘤23例、肌壁间肌瘤11例、黏膜下肌瘤5例；其中肌瘤单发31例、多发8例。31例患者术前发现子宫肌瘤，7例术中发现。随机选取同期行单纯剖宫产术的40例产妇做为对照组，年龄23～46岁，平均年龄34.5岁；初产妇25例、经产妇14例；孕周为36～42周。所有产妇术前均无内科合并症及凝血功能障碍，将两组产妇的临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组产妇均在腰硬联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术。研究组产妇在剖宫产术后即行肌瘤剔除术，确定肌瘤类型，切口根据肌瘤数目、位置、生长方式选择。将子宫提到腹壁切口外，肌瘤剥除前应用缩宫素在肌瘤周围及基底部注射，以加强子宫收缩；在肌瘤表面切口假包膜达肌瘤核，钝性分离将瘤体剔除，可吸收线行间断或8字缝合不留死腔，充分止血。术后常规应用抗生素3～5d以预防感染；缩宫素10IU肌注，2次/日，共3天；术后密切观察产妇子宫复旧情况、腹痛、阴道流血、体温及切口愈合情况。

1.3观察指标：比较两组产妇术中出血量、手术时间、术后出血、排气时间、并发症及住院天数。出血量估计采用容积法和称重法。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件统计分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组产妇均顺利完成剖宫产手术，研究组39例患者全部完成肌瘤剔除，肌瘤直径1～7cm，多者达5个。术后病理检查均为平滑肌瘤，其中5例红色样变、3例玻璃样变。全部产妇术后恢复良好，均痊愈出院。两组产妇治疗效果比较，研究组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余各项比较差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1两组产妇治疗效果比较（n,%）

组别n术中出血量手术时间术后出血排气时间并发症住院天数

研究组39235.1±24.473±15195±1922.5±4.32（5.1%）7±1.5

对照组40216.2±57.149±16187±2521.2±7.11(2.5%)7±1.5

3.讨论

因子宫肌瘤患者无明显临床症状，多数是在妊娠检查时才被发现。临床应用B超检查为诊断和动态观察妊娠合并子宫肌瘤的变化提供了可靠的依据，而术中探查发现子宫肌瘤者日益增多。因此，对剖宫产时是否同时行子宫肌瘤剔除观点尚不一致，一种观点是不主张同时行子宫肌瘤剔除术，因考虑妊娠期子宫壁血运丰富，手术剔除肌瘤时容易出血；妊娠期肌瘤充血变软，胎儿娩出后子宫收缩变形使肌瘤周围界限不清，增加了手术难度，且产后肌瘤可变小，可先不处理[2]。另一种观点主张剖宫产时同时行子宫肌瘤剔除术，可免除再次手术的痛苦，若留下肌瘤不处理，则影响日后子宫复旧，增加了产褥感染机会[3]。本结果显示，39例剖宫产同时剔除子宫肌瘤，手术操作时间较对照组长（P＜0.05），其余各项比较差异无显著性（P＞0.05），说明剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术并不增加产褥感染机会和出血量。切口根据肌瘤数目、位置、生长方式选择，但术前做好充分的准备，术中、术后及时采取有效的预防措施。因此，笔者认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社：2008：272.

[2]赵藴芝.剖宫产术中子宫肌瘤的处理[J].上海医学，2006.29（8）：572～574.

[3]尚丽新.剖宫产术中子宫肌瘤摘除术405例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005.21（10）：633～634.