【关键词】胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,发病率虽低,但如果处理不及时,可能危及母婴健康。我院于2004年1月~2006年10月间收治11例胎盘早剥患者。现分析报道如下。
1临床资料
2004年1月~2006年10月间,在我院住院分娩孕妇共1012例,发生胎盘早剥11例。孕妇年龄最小20岁,最大36岁。初产妇5例,经产妇6例。孕周34~37周者3例,37~41周者8例。
2诊断与表现
从诊断、临床表现、分娩情况、新生儿情况等方面分析,并根据《妇产科学》第6版对胎盘早剥的分类标准进行分类。
2.1诊断妊高征5例、子痫前期2例、子痫1例、慢性高血压2例、妊娠合并慢性肾盂肾炎1例。
2.2临床表现6例胎膜早破其中3例有腹痛、产前阴道流血;3例自觉胎动减慢或消失;2例无明显症状,产后检查胎盘时发现胎盘早剥。
2.3分类按《妇产科学》第6版的分类标准,5例为Ⅰ度,4例为Ⅱ度,2例为Ⅲ度。
2.4分娩情况3例阴道分娩,其中1例产钳助产;8例剖宫产,其中2例发生子宫胎盘卒中,1例经缩宫剂治疗、按摩、热敷后保留子宫,1例行子宫全切除术。
2.5新生儿情况3例死胎,其中2例子痫前期,1例子痫;4例新生儿重度危急,2例轻度窒息,2例正常新生儿。
3讨论
胎盘早剥的病因尚未完全明了,可能与血管病变如妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病,机械性因素如外伤、性交、脐带过短、脐带绕颈等有关。本文11例中有5例妊高征,2例子痫前期。妊高征及子痫前期孕妇由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管变性坏死,甚至破裂出血,血液流到底蜕膜层形成血肿,便引起了胎盘与子宫壁剥离,导致胎盘早剥,同时引起胎盘功能下降,导致胎儿生长受限,胎儿窘迫,胎儿预后极差,故对妊高征和子痫前期,患者未临产出现腹痛、阴道流血一定要警惕发生胎盘早剥,及时明确诊断,适时终止妊娠,以免对母儿造成重大伤害。本文中4例Ⅱ度胎盘早剥,及时行剖宫产术新生儿均存活。临床上应根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠的方式。如产妇宫口已开大,患者一般状况良好,估计短时间内能结束分娩,可在严密监护下阴道试产,宫口开全后尽快阴道助产结束分娩;若Ⅰ、Ⅱ度胎盘早剥,不能在短时间内结束分娩者和Ⅲ度胎盘早剥,胎儿已死且不能立即分娩者则应及时行剖宫产术,以免子宫胎盘卒中导致DIC发生。
近年来胎膜早破的发生呈上升趋势,胎膜早破成为胎盘早剥的常见诱因,可能与宫腔感染,嗜中性粒细胞的浸润,使蜕膜凝血功能障碍或蜕膜细胞粘附性减弱有关,也有人认为胎盘床部位螺旋动脉的生理性转化不足,致使胎盘重铸障碍,是多种病理产科的真正原因,如妊高征、特发性胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破和胎盘早剥等,本文11例胎盘早剥中6例为胎膜早破,可见胎盘早剥与胎膜早破存在一定的相关性。所以对妊娠并发胎膜早破,尤其是同时伴有不明原因的胎心变化者,应高度警惕存在胎盘早剥的危险性。