创伤性溃疡伤口处理现状

创伤性溃疡伤口处理现状

柏志玉

柏志玉（广西中医学院第一附属医院530023）

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0086-02

【关键词】创伤性溃疡伤口处理现状

创伤性溃疡的是临床的常见病、多发病，多因外伤后导致肢体血液循环障碍，局部皮肤缺血坏死而形成经久不愈的溃疡创面[1]。由于本病发生在体表，兼有病程长、影响外观及并发症多等特点，对患者的生活和工作带来较大的影响。创伤性溃疡的治疗方法较多，包括抗感染等处理，甚至为了缩短伤口愈合时间及减少再手术植皮率，但结果并不理想。因而众多学者探讨使用药物外敷治疗创伤性溃疡，促进伤口及创面愈合，以减少再手术植皮率，取得较好的临床效果。现就1994年以来创伤性溃疡伤口的处理综述如下：

1西医处理

西医处理创伤性溃疡与以下几个方面的作用：一是保护创面，防止再创伤感染或使感染加重；二是具有消炎作用，使原有在创面的细菌得以控制或消灭；三是具有减少渗出，促使创面早日结痂愈合。咸学慧等[2]将创面常规清洁后，用无菌成纤维细胞生长因子生物蛋白海绵敷料覆盖创面，采用包扎处理，每日更换一次至创面愈合。其创面较伤口覆盖无菌凡士林纱布组创面分泌物少、创周反应轻、且无过敏反应。梁瑞燕[3]常规消毒伤口后，将浸有庆大霉素和维生素Ｃ的无菌敷料盖于伤口上，外加敷料包扎固定，效果满意。

2中医处理

（根据临床报道有无消毒创面排列）

中医治疗创伤性溃疡，主要是运用“煨脓长肉、腐去肌生、肌平皮长”中医外治法科学内涵。胡绍忠[4]将创面常规清洁后，用无菌蜂蜜纱布外敷于创面，外加纱布固定，1日换药1次，至愈为止。创口周围红肿感染较重者，加用抗生素。全部病例均获痊愈。敬戈等[5]创面外围用2%的碘酒消毒，75%的酒精脱碘，创面用1‰新洁而灭擦洗后将复公英液（蒲公英50g、黄连、黄柏、黄芩、黄栀子、白芨、冰片各30g，将上药水煎500ml待药液冷却后倒入瓶中密闭保存备用）湿敷于患处，1日换药1次，总有效率100%。王立新[6]创面首先进行病因治疗，积极治疗原发病，清创后用3%过氧化氢，0.9%氯化钠依次冲洗创面，创缘周围皮肤用碘伏消毒，无菌纱布蘸干创面，然后再患处外涂湿润烧伤膏，厚度在1～2mm，每日4～6次，换药时用无菌干棉签轻轻拭去脱落坏死物质及创面分泌物，1周为一个疗程，愈合率100%。王守民、赵志魁[7]用新洁尔灭棉球将溃疡周围皮肤清洗干净，再用干净棉球蘸净溃疡面上的分泌物，取稍大于溃疡面的无菌纱布2～3层，用糖芪合剂（生黄芪100g，生甘草20g置容器内，加水500ml，浸泡1h后，文火煎煮30min，去掉药渣，沉淀过滤，取药液150ml，将药液用50%葡萄糖液160ml混合，浓缩至150ml装瓶，高压灭菌后备用）浸透，覆盖在溃疡面上，2～3日换药1次，治愈率达93.46%。刘秀梅等[8]将溃疡面用双氧水洗净，消毒棉球楷净脓血，再将外科解毒生肌散（五倍子35g，枯矾28g，冰片7g，黄连7g，白芷14g，呋喃西林粉3g，五倍子洗净，焙起球泡，黄连洗净泥土杂质，各药研极细而混合均匀，高压消毒30min，装瓶密封备用）少许涂敷疮面，不易过厚，每日一次，外敷6次治愈，2年无复发。宋杨[9]先用双氧水、生理盐水依次清洗创面，直到创面底部出现嫩红色的肉芽组织，并有少许渗血为止。将桂林西瓜霜均匀撒布创面上，后用无菌纱布覆盖。每2日换药1次，直至治愈，总有效率97.1%。孙海燕，姜新敏［10］常规处理创面后，用凉开水将鲜地龙洗净捣烂，用无菌棉球将其均匀涂在创面上，覆盖凡士林纱布后包扎，开始每天换1次，3～5次后，根据创面每天或隔天换1次，有效率100%。王钧藻［11］将伤口彻底清创后，外敷腐尽生肌散（儿茶、血竭、乳香、没药、三七研成细粉，紫外线消毒灭菌后放麝香和匀装瓶密封备用），盖酒精纱布固定，2天换药1次，同时结合中医内治及静脉点滴抗生素，疗效显著。张争鸣[12]使用自拟犁头冰散（犁头草洗净、晒干，2份，黄柏（盐炒），冰片个一份，共研极细末装瓶备用。用生理盐水冲洗清创，在将犁头冰散撒于创面，消毒纱布盖在药末上，每两天换药1次，创面大者，酌情内服药肌注抗菌素，疗效满意。陈莉君[13]将创伤性溃疡伤口用无菌敷料覆盖，视分泌物情况（渗出液将纱布浸透时）换药，每日4～6次，效果满意。杨建华[14]使用三黄冰片粉覆盖创面，如渗液较多，外加纱布固定，1日换药1次；渗液较少，将三黄冰片粉用香油调涂创面，1日1次。3周～4周左右创面愈合。金良彪[15]将患处浸没于中药液（黄连、黄柏、姜黄、栖草、泽兰、虎杖、地榆、白及各20g，水煎500ml，待药液冷却后，倒入容器中），每次浸泡30分钟。浸泡后暴露创面，使其自然干燥，用干净毛巾覆盖创面即可。若创面过大，可按比例适当增加药物剂量，从而增加煎出药液量；若溃疡创面较深，可在溃疡处撒白糖粉至创面满后，用紫草膏纱布缠绕患处。经6～20天全部治愈。张晓峰等[16]以象皮、血蝎为主药，辅以乳香、没药，佐以大黄、地丁，用香油调制成生肌灵喷剂。用其喷洒整个创面，隔日1次，无菌敷料遮盖创口（分泌物多，臭秽者，每日换药1次），取得了满意疗效。陈良美[18]发明涉及一种治疗皮肤创伤和肌肉创伤性溃疡的药物，其组分为远志、大黄和桑枝，各组分的重量份数比为远志3－5、大黄4－6、桑枝4－6。本发明具有活血通络、生肌祛瘀、杀菌去腐、泻火止痛的优点，是治疗皮肤创伤和肌肉创伤性溃疡的专用特效药物。

3结语

综观上述文献，创伤性溃疡伤口的处理主要有中医和西医两个方面，西医主要使用抗菌素湿敷。中医主要运用涂药法、敷药法、浸泡法、喷洒法等换药方法，以达到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口的目的。具体使用何种药物，还需要结合患者的病情和中医辩证及个体差异性来判断。真正全面、系统地治疗和护理创伤性溃疡伤口，还有很多工作需要去做。如系统地完善符合中西医特点的病证结合的慢性难愈性创面的治疗方案，对中西医治疗创伤性溃疡的机制进行深入的系统研究，开发应用于创伤性溃疡的高效药物，以提高临床疗效，服务于更多的患者。

参考文献

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