无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理

张文丽

张文丽(浙江省永康市红十字会医院321300)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0233-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性气道疾病，严重的COPD是导致呼吸衰竭的常见病因。对于极重度的COPD在常规抗感染、支气管扩张剂、激素等药物治疗的基础上，非药物治疗是重要的综合治疗措施[1.2]。常规推荐的非药物治疗包括康复锻炼和长期家庭氧疗，无创通气治疗也是目前备受关注的治疗方法。本院内科2012年1-6月份共收治慢性阻塞性肺疾病病人120例，其中30例使用无创通气治疗，效果较好，现报告如下。

1临床资料

本组30例，男20例，女10例，年龄60～86岁，平均71岁，COPD病史10-30年不等，全部病例符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

2结果

27例病情稳定后出院，3例改行气管插管有创通气，最后成功脱机，病情稳定后出院，平均住院天数19天。

3护理

3.1卫生宣教：COPD患者多数是老年患者加之病情逐年加重，大部分有焦虑的心理。使用无创通气前，运用通俗易懂的语言，耐心的向患者及家属做好解释工作：包括无创通气治疗的目的，重要性，意义，以及可能出现的不适和出现紧急情况（如吐痰、呕吐）的处理方法。

3.2上机前的准备：安置患者坐位或半卧位，头稍后仰，头、颈、肩在同一平面上，保持呼吸到通畅，防止颈部下垂使呼吸道受压狭窄而影响气流通过[3]。选择合适的鼻罩或面罩，合适的连接方式以达到密闭舒适，固定时松紧以两侧系带各能放进一小指为宜，防止面部压伤。

3.3机械通气中的护理：运用心电监护仪检测患者的心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。经常检查面罩有无漏气，潮气量，每分通气量是否在正常范围，本组都有面罩漏气现象，经过处理，没有影响治疗效果。无创通气过程中，尤其是最初2小时内密切观察病人与呼吸机的配合情况，有无人机对抗。当患者感觉不适，出现人机对抗时，要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰堵塞、导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。并遵医嘱监测血气分析，及时调整呼吸机参数，做好纪录，治疗中患者出现意识丧失，呼吸停止等情况应立即报告医生改用气管插管进行有创通气，抢救病人。本组3例患者病情未得到有效控制，最终行气管插管有创通气。

3.4撤机的护理：加强沟通和交流，以免患者对呼吸机产生依赖，对撤机感到紧张，恐惧。撤机后常规吸氧，鼓励病人深呼吸，加强呼吸机锻炼。

3.5营养支持：患者病情较重，无创通气可造成患者食欲降低，营养不足。而营养不足可导致患者抵抗力降低，影响病情恢复，如此反复形成恶性循环。因此应根据病情鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、少渣易消化、清淡可口的半流质饮食，少量多餐，忌食辛辣、油炸、豆类、产气类食物。注意水电解质平衡，水肿、尿少者应限制水、钠的摄入，必要时静脉补充热量及营养，提高机体抵抗力。

4并发症的预防和护理

4.1胃肠胀气

由于患者张口呼吸，吸入过多的气体引起。患者鼻唇部用凡士林涂擦以防干裂，指导其吸气时尽量闭住双唇，避免张口呼吸，防止腹胀的发生。[4]一旦发生胃肠胀气，可行肛门排气、芒硝外敷、或胃肠减压，本组2例胃肠胀气明显，经胃肠减压后好转。

4.2吸入性肺炎和窒息

护理中如不及时清理痰液和呕吐物，很容易引起吸入性肺炎和窒息。无创通气过程中经常巡视，及时清除痰液和呕吐物，如患者咳嗽时，立即取下面罩，帮助拍背，有利于痰液排出。本组患者均未发生吸入性肺炎和窒息。

4.3交叉感染

医务人员接触患者前后要洗手，呼吸机管道和面罩，必须一人一用一消毒，防止交叉感染。本组均未发生交叉感染。

5小结

无创通气可以改善COPD病人二氧化碳潴留,降低呼吸频率和呼吸困难程度,缩短住院时间,减少死亡和插管。实施无创通气前做好卫生宣教，通气期间保持呼吸道通畅，及时处理漏气，严密观察病情变化，同时做好并发症的预防与护理，以提高治疗效果。

参考文献

[1]TheGOLDWorkshopReport(Updated2005)[2007-03-01].ht2tp://www.goldcopd.org

[2]CelliBR,MacNeeW,ATS/ERSTaskForoe.Standardsforthediagno2sisandtreatmentofpatientswithCOPD:asummaryoftheATS/ERSpositionpaper.EurRespirJ,2004,23:932-946.

[3]万双青，徐辉，陆春红.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理观察{J}.中国误诊学杂志，2007，（12）：2737.

[4]谢少清.无创正压通气治疗呼吸衰减的护理[J].中华实用医药杂志，2004（1）：84-86.