异位妊娠保守疗法随访观察结果分析

异位妊娠保守疗法随访观察结果分析

王晨莲

王晨莲

（贵州省凯里市洗马河街道社区卫生服务中心556000）

摘要：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕;受精卵种植部位不同而分为：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠;以输卵管妊娠最常见，是常见妇产科腹部急症，发病率约为1/100，严重危害妇女身心健康。本文介绍宫外孕保守疗法对妇女生殖系统的保护功能；强调科学地对保守疗法治疗的病人进行跟踪访谈，并对保守治疗方式进行了随访观察。报告目的:展示随访观察过程及结果，达到临床调研及交流心得目的。关键词：宫外孕；保守疗法；随访体会

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0302-02

宫外孕治疗的方式主要分为:手术治疗法、药物治疗、期待疗法，后两者常称为保守治疗。笔者对宫外孕保守治疗的疗效做了随访观察，报告过程及结果展示如下。

一、临床随访资料

选取2012年9月至2015年3月收治的保守疗法宫外孕患者68例，进行疗效了解和随访观察。其中年龄最大的42岁，最小20岁，停经天数平均为42天，均为输卵管妊娠，输卵管包块大小范围在1CM-3.0CM之间，血β-hcg均小于1500u/l;曾采用化学药物、中药及期待三种保守治疗方式，其中化学药物治疗65例，中药治疗2例,期待疗法为1例;有住院和门诊的两种方式，随访时间平均为3周。在家期间病情稳定，各项复查指标均正常。

二、随访观察方式与内容

1、随访观察方式

本次的随访当中，采用了灵活的随访方式，包括电话方式、上门随访、问卷随访等。

2、随访内容

内容主要是病人保守治疗期间病情变化、用药指导、巩固治疗指导、出院后的康复情况、复诊指导、病情波动处理及建议等。力求能够从专业的角度指导病人和家属，对保守疗法效果进行巩固和观察，保护病人的身心健康。

三、普通案例与随访观察分析

(一)需定期复查

此类病人住院时间很长，所以当保守治疗方法使其血β-HCG下降到100MlU/ml要求之下时，观察发现盆腔内的包块明显变小，也不再增大，病人感觉腹痛停止之后出院。此类病人要求至少每周内来进行一次随访复查，直到完全降到正常水平(即血β-HCG下降到100MlU/ml以下)。同时，要求其在家中注意尽可能少活动，多休息，以防止输卵管发生破裂、出血等危险。比如:有一例病人刘xx经过化学药物治疗一个月之后出院，然而出院后两周内，因不遵医嘱活动量大，又不按时随访，导致破裂出血，重新入院急诊抢救，所幸已脱离生命危险。

(二)需加强生育知识指导

部分有生育要求的病人，在其通过宫外孕保守治疗之后，要根据病人的身体康复状况，至少满了一两个月才能够同房，但还需注意进行避孕，以防止出现意外情况。因为宫外孕虽然经过了保守治疗，然而至少还是有15%左右的复发率与60%左右的不孕机率，所以应该通过随访指导未经生育的妇女在想要进行怀孕之前，先做输卵管和造影方面的系列检查，发现输卵管完全通畅，这才可以怀孕。

(三)关爱病人，加强对病人的生活指导

在随访当中，不能忽略对病人的关爱和教育。要帮助病人拥有怀孕的科学知识，使得夫妻双方都能够做到拥有良好的生活习惯和卫生习惯，饮食要清淡，禁止烟酒，包括禁止吸二首烟，因为尼古丁可能导致输卵管的反方向蠕动，会导致宫外孕的再次出现，为病人及家庭带来痛苦。另外，注意指导怀孕期间的性生活以及夫妻卫生习惯的养成，避免因为病毒等原因而导致的一系列问题。

(四)多做心理辅导，促进复健进程

临床可以发现:不少宫外孕妇女在经过保守治疗之后，仍然害怕、担忧，心情压抑，害怕今后再次出现宫外孕的情况。面对这一现象，医护人员要站在病人的角度，设身处地的分析和帮助他们实现心理转变。特别是未经生育者，心理状况更差，压力特别大。记录显示:85%以上的未育者，经过保守治疗之后，会担心将来生育出现问题。有效的方法是了解其年龄、性格、文化程度、工作特点等详细情况，并根据其心理状态，认真地做好解释。用真诚的关爱和理解同情来开导患者，体贴患者，使他们明白宫外孕保守疗法简单方便，不但对病人的伤害很小，而且只有极少的不良反应，对女性的生殖能力保护拥有最大的优点。这样，就可以帮助患者树立治疗后期的巩固信心，纠正其不良心理状态，积极地配合随访，最后能够对再次怀孕，建立自信心。

四、特殊案例延伸讨论

手术疗法和保守疗法治疗宫外孕，孰优孰劣，历来有争议。笔者认为:应当根据病人的病情和身体状况，灵活处理上述普通案例，能够根据保守疗法达到治愈目的，就尽可能保护女性的生殖系统，但由于病人的病情复杂，难以避免会有病人在保守疗法出院之后，又出现严重的转折期。这就证明:此类病人用保守治疗已无法达到目的，应当果断终止，并改用手术治疗的方式，以免出现生命危险。这一过程中，在随访里要特别注意以下几点:

第一，注意观察病人生命体征的状况。比如，通过测血压和观察病人的精神意识情况、与其交流观察其皮肤的温度湿度、看脸色的情况、看是否有脉搏变细、血压急速下降等休克的前兆，如果发现异常，要马上住院处理。

第二，重视对腹痛情况的了解。

每次随访都应当了解其用药之后情况如何，特别是有没有腹部疼痛。告诉病人多卧床、多休息，尽可能减少运动，特别避免腹部的力量。注意在症状严重时，不可随意服用止痛药和进行性生活。一旦有明显的疼痛和腹部肌肉的坠痛及紧张感，必须意识到可能是宫外孕破裂而立即送医院进行手术治疗。

第三，对于这类病人要注意观察其药理反应。

特别是米非司酮、甲氨喋呤等化学药物，在运用当中，能够产生较强的抗孕酮作用，可以帮助妊娠的绒毛和蜕膜组织发生变性，从而起到胚囊被破坏、吸收的目的，避免破裂及出血等症状的发生，但其副作用较大，主要表现在胃肠道反应、对肝脏的毒副作用上，所以在随访中，必须引导患者注意饮食须清淡、容易消化。务必按照医生的嘱咐，定期随访化验血β-HCG值、重视对尿常规的检查和肝肾功能的保护。另外，要配合B超随访检查，多观察、记录包块的变化和消退状况。可见，应做好随访观察与记录，提高医、患双方面的健康和保健意识，力争及时通过各种随访方式沟通，一旦发现有异常情况，马上停止用药，入院并妥当处理。

五、结论

合理运用宫外孕保守疗法，可以对女性的生殖系统达到最佳保护目的。要根据病人病情及身体的状况，来决定并采用恰当的宫外孕保守疗法。要时刻通过随访观察并了解病人的血β-HCG值、腹部出血和疼痛的状况。对于极少数出现危险症状的病人，要果断转用手术疗法。诚愿此文能对宫外孕保守疗法病人的随访观察带来更好的思路。

参考文献:

［1］余永记.宫外孕保守疗法临床探讨［J］.中国医学，2010，05

［2］乐杰.妇产科学(第7版)，北京:人民军医出版社，2008:108-110

［3］邵旭春.宫外孕保守疗法护理与观察［J］临床护理论坛，2010，05

作者简介：

徐勤，职称：主管护师