超前镇痛应用于中晚孕引产患者围产期的临床观察

超前镇痛应用于中晚孕引产患者围产期的临床观察

覃桂莲

资助项目：广西壮族自治区教育厅中青年教师基础能力提升项目科研课题，编号：KY2016LX167

摘要目的：研究探讨超前镇痛在中晚孕引产患者围产期的临床应用效果。方法：选取2015年8月至2016年8月期间我院收治的60例中晚孕引产患者，并采用随机原则，将患者划分为对照组和观察组，每组各30例。两组患者均实施羊膜腔内穿刺注射利凡诺进行引产，观察组患者根据VAS疼痛评分实施超前镇痛，对照组患者采用自然等待分娩的方式，不做任何镇痛处理。结果：与对照组相比，观察组患者的VAS疼痛评分表、产程及产后出血量、产后并发症及患者和家属的满意度等指标明显优于对照组（p<0.05)，差异具有统计学意义。结论：对于中晚孕引产患者而言，在围产期采取超前镇痛方法，不但能有效缓解患者的疼痛感，还能缩短产程，降低产后并发症的发生，能有效促进患者早日康复，因此值得在临床上推广应用。

关键词：超前镇痛；中晚孕引产；围产期

由于到目前为止，国内外的妇产科医生对中晚孕患者在引产过程中的止痛方法认识不足，导致很多患者在围产期未能得到有效镇痛，从而使很多中晚孕引产患者在产后出现并发症和产后抑郁等情况【1-2】。同时，引产术因为给患者的子宫造成了剧烈的刺激，而引发宫缩痛。甚至还会因此而导致患者血管扩张，局部组织水肿，从而形成恶性循环。使效应感受器敏感度增强，疼痛阈值降低，造成患者周围性痛觉过敏【3-4】。鉴于不采取任何镇痛措施，进行引产术会给患者带来上述种种病痛折磨，临床医务人员应予一种行之有效的止痛方法，以降低中晚孕引产患者围产期内的痛苦，缓解患者的疼痛感，早日促进患者的身体康复。

本次研究就是对因各种原因需要终止妊娠的患者实施引产后，在围产期，观察组患者予超前镇痛处理后，和未采用镇痛措施的对照组在疼痛评分和产后并发症等各方面进行比较分析，具体的研究情况现作以下报道。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2015、08—2016、08期间，我院收治的中晚孕引产患者60例，随机将其分为两组，一组为对照组（30例），一组为观察组（30例）。所有患者均无烟酒等不良嗜好，也无长期服药史。其中，对照组患者的年龄在22—35（29.8±4.5）岁，孕周为14—32（25.6±5.2）周。观察组患者的年龄在25—38（30.5±5.3）岁，孕周为16—33（26.5±6.1）周。两组患者在基本资料方面并无显著差异，具有可比性。

1.2方法

给予对照组和观察组患者行羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产后，对照组未予任何镇痛处理，自然等待分娩。观察组根据VAS疼痛评分达3分时即开始给药镇痛（口服艾瑞昔布），并且随时评估患者VAS疼痛评分，根据评分结果调整镇痛方案及给药剂量，直到产后2天。

1.3观察指标

①参照视觉模拟评分(VAS评分)标准，为对照组与观察组患者的产前、产后2h、4h、6h、8h进行视觉模拟评分(VAS评分)。②记录产程时间及产后出血量。③观察产后并发症的发生。④患者及家属满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用±s表示，计数资料用X2进行检验，两组间的比较采用t进行检验，检验水准以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的VAS疼痛评分情况对比

对观察组和对照组患者均采用利凡诺羊膜腔内注射的方法进行引产手术，观察两组患者的VAS疼痛评分情况，发现观察组的VAS疼痛评分数据明显优于对照组。具体内容见表1。

表1两组患者的VAS疼痛评分情况比较

2.2两组患者的产程和产后出血量比较

观察比较两组患者产程和产后的出血量对比情况，具体情况如表2所示。

表2两组患者的产程和产后出血量对比

2.3两组患者产后并发症的发生情况

观察对照组和观察组患者产后并发症的发生率情况，具体如表3所示.

表3两组患者并发症发生的比较

2.4两组患者的护理满意度比较

对观察组患者实施超前镇痛处理，对照组患者在进行引产后并未采取任何镇痛措施，实施一般性的护理。观察两组患者的护理满意度，研究结果表明，观察组患者在引产后的围产期内的护理满意度明显高于对照组患者。具体的情况如表4所示

表4两组患者的护理满意度对比

3讨论

在孕妇羊膜腔内注射利凡诺，能够改变中晚期孕妇的雌孕激素平衡状态，从而促进孕妇体内产生内源性前列腺素，导致孕妇的子宫肌细胞催产素增多，增强宫缩的频率，进而造成妊娠终止，达到引产的效果【5】。

孕妇分娩的疼痛主要是由宫缩引起的，而孕妇局部缺血、宫颈扩张造成子宫腹膜伸展、子宫周围韧带牵拉，在促使中晚期孕妇在分娩过程中，因为胎儿抬头下降压迫盆底、宫颈和子宫下段神经，而导致产痛感加剧【6】。超前镇痛是在伤害性刺激出现前，采取药物镇痛处理，减少带给患者的伤害性疼痛刺激，从而实现减轻患者围产期疼痛感的目的。

此次研究中，对对照组和观察组患者实施引产术后，分别给予两组患者无镇痛处理和超前镇痛处理，结果表明采用超前镇痛方法的观察组患者VAS疼痛评分中的各项数据要明显比对照组低，而且观察组在产后的出血量及并发症也显著低于对照组。

综上所述，在中晚孕引产患者的围产期实施超前镇痛，可有效降低患者产前产后的VAS疼痛评分，减轻伤害性应激反应，解决了患者的疼痛，保证患者围产期镇痛的连续性和完整性，为患者提供了一种安全有效的镇痛方案，从而减轻患者焦虑和恐惧的心理问题，缩短产程，降低产后出血及其它并发症的发生，促进患者的早日康复。相比产后被动使用阿片类镇痛药物，患者更容易接受，真正体现了现代医学模式以人为本、重视人文关怀的理念。将患者的疼痛最大限度地降低，提高了患者及家属的满意度，促进了医患关系的和谐发展，因此，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]邓霞梅,罗运山,钟永红.三种引产方式在中晚期妊娠引产中的应用效果分析[J].中国当代医药,2014,33:20-22.

[2]范璐.米非司酮与催产素用于中晚期妊娠引产的应用效果观察[J].海峡药学,2013,05:162-163.

[3]张瑛,张燕敏.硬膜外分娩镇痛在孕中晚期引产的应用[J].江西医药,2012,11:999-1001.

[4]段红丽,刘国成.宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2016,02:432-435.

[5]郑光军,杨俊华,唐莉,李璟.舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合阻滞在中晚期孕妇引产镇痛的临床应用[J].临床医药实践,2010,16:1072-1074.

[6]王素音,邢忠兴,刘俊凤.联合应用利凡诺和米非司酮对中晚期妊娠的孕妇进行引产的效果观察[J].当代医药论丛,2014,10:187.