地塞米松对小儿急性呼吸道感染的短期及长期效应

地塞米松对小儿急性呼吸道感染的短期及长期效应

刘小慧1王满华2

刘小慧1王满华2

（1江西省泰和县螺溪中心卫生院江西泰和343704；2江西省泰和县人民医院江西泰和343700）

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0212-02

【摘要】目的探讨地塞米松对小儿急性呼吸道感染的短期及长期效应。方法临床观察，对比分析。结果使用地塞米松对小儿急性呼吸道感染症状缓解快，但病程延长，易出现反复感染且症状重，不用地塞米松的对照组急性呼吸道感染症状缓解慢，但恢复快，再次感染间隔时间长且症状轻。结论地塞米松对小儿急性呼吸道感染有一定的缓解症状作用；但延长病程且易反复感染，其利少弊多，应尽量减少使用。

【关键词】地塞米松急性呼吸道感染短期效应长期效应

急性呼吸道感染是小儿科最常见的疾病之一，其主要症状为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、气憋等，其病因多为病毒感染，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒，副流感病毒，其次为病毒感染继发细菌感染。由于目前尚缺乏强有效的抗病毒药物，大多数的抗病毒药物疗效不甚确切，患者症状难以迅速控制，病程较长，临床有些医生常规给予地塞米松缓解症状。笔者作为一名医务工作者，以从病人切身利益着想的态度，想通过临床观察及对比分析来探讨地塞米松对小儿急性呼吸道感染的短期及长期效应。

1资料与方法

1.1病例资料均来自2008年本院门诊及住院病人48例6个月—4岁的急性呼吸道感染患者，其症状为发热、流涕、鼻塞、轻咳或剧烈咳嗽、有或无气憋，体温38.5℃-40.5℃，给予抗病毒，支持对症处理，必要时加用抗生素治疗，同时用地塞米松0.3—0.5mg/Kg·d加入静脉点滴，连用3天，然后停用。患者体温很快恢复正常，咳嗽、气憋症状缓解迅速，但咳嗽持续时间长，可达8-10天。28例患者1个月内再次感染，其症状为流涕、剧烈咳嗽、伴咳痰，体温多在39℃以上，给予抗病毒，支持对症等处理后疗效差，医生很可能再次加用地塞米松治疗。半年内30例患者反复感染，其中10例患儿半年内每月因呼吸道感染住院治疗1次。

1.2对照组病例资料均来自2008年本院门诊及住院病人，另外48例6个月-4岁的急性呼吸道感染患儿，其症状亦为发热、流涕、鼻塞、轻咳或剧烈咳嗽、有或无气憋，体温为38.5℃-40.5℃，给予抗病毒，支持对症处理，确定有细菌感染的加用抗生素治疗，患者发热一般持续2-3天，流涕、咳嗽、气憋等症状亦缓慢减轻，病程为5-7天，1个月内仅有5例患者再次感染，症状为鼻塞、流涕，轻微咳嗽，无气憋，发热多在38.5℃左右，给予抗病毒，支持对症处理后，症状很快好转，半年内有8例患者再次感染，症状都较轻，门诊治疗即可。两组比较见表1。

注：两组1个月、半年内再次感染百分率对比均为P<0.05。

2结果

使用地塞米松治疗组小儿急性呼吸道感染症状缓解快，但病程延长，且易反复感染，症状较重，不用地塞米松的对照组急性呼吸道感染症状缓解慢，但恢复快，再次感染间隔时间长，且症状较轻。两组治疗效果及预后有明显差别。

3讨论

急性上呼吸道感染及急性支气管炎80%左右为病毒感染所致，近年来的研究表明，机体在抗病毒过程中体液免疫与细胞免疫均参与反应，体液免疫中产生的中和抗体对病毒的再次感染有保护作用[1]。地塞米松有很强的抗炎作用，能抑制炎细胞浸润及炎性渗出，并能够稳定溶酶体膜，减少溶酶体水解酶的释放，提高细胞对毒素、缺氧的耐受能力，能显著减轻急性期炎症反应，因而能迅速缓解呼吸道感染症状。但因其治疗量有抑制免疫力的作用，机制有以下几方面：①抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原，干扰并阻断淋巴细胞的识别；②引起血中淋巴细胞减少；③抑制B淋巴细胞转化为浆细胞的过程，使抗体生成减少；④抑制巨噬细胞和淋巴细胞分泌某些细胞因子，因而抑制了免疫细胞间的信息传递作用；⑤强大的抗炎作用也参与其抑制免疫反应[2]。所以地塞米松使机体消除病毒的能力减弱，病毒作用时间长且促进病毒感染扩散，病程延长。由于糖皮质激素的免疫抑制作用，再次感染时，虽然地塞米松对抗原抗体反应所引起的变态反应有抑制作用，但由于影响机体消除病毒的能力，使炎症刺激强，症状重，病程延长。机体的免疫状态与反复呼吸道感染密切相关，使用地塞米松易反复感染。同时小儿免疫系统发育不够完善，尤其是细胞免疫功能低下，地塞米松对其病情有更明显的影响。

地塞米松虽有一定的缓解症状的作用，但由于其降低机体的免疫力，使炎症高峰推后，病毒消除能力减低，病程延长，且对机体抵抗病毒再感染的能力有较长时间的、明显的、延续性影响，作为医务工作者，我们应该权衡利弊，尽可能减少糖皮质激素的使用。

参考文献

[1]DomachowskeJB.RosenbergHF.Respiratorysyncytialvirusinfection:immuneresponse,immunopathogenesis,andtreatment.ClinMicrobolRev,1999,12(2):298.

[2]姚明辉.药理学.人民卫生出版社，2001年9月第一版，P160.