浅谈乡镇卫生院用药指导

浅谈乡镇卫生院用药指导

廖卫宁

廖卫宁（武鸣县仙湖镇卫生院广西武鸣530116）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0413-02

【摘要】本文主要深入探讨和分析了全国9个省市和自治区农村贫困地区的乡镇卫生院处方用药、药品采购和使用管理等情况。结果显示：农村乡镇卫生院不科学、合理的现象非常严重，例如：平均处方用药次数、抗生素药物使用频率、激素药物使用次数、注射药物使用率都高于世界卫生组织所规定的标准。用药和注射次数过多，直接给农村居民的生命健康带来一定的伤害；尤其是农村较贫困的地区，平均药物费用较高，医疗负担重，这样将严重影响农村居民对乡镇卫生院卫生服务更好的利用。现如今，我国政府为了遏制过度用药的现象出现已经对乡村卫生机构加以严格管理。

【关键词】乡镇卫生院处方用药管理措施

1前言

农村乡镇卫生医疗机构的用药规范管理状况是农村卫生工作研究的热点话题，本文研究了全国9个省市贫困地区农村乡镇卫生院处方用药的情况、药品采购和使用管理措施进行了讨论，指出了贫困地区农村乡镇卫生院用药存在的诸多问题，进而引出对药品的采购、供应和管理等问题对乡镇卫生院用药现象的影响，为了保证农村医疗卫生机构用药更加规范，提出了一些建议。

2材料与方法

2001年，国家卫生项目组对全国9个省市贫困地区的农村卫生医疗机构进行了调查，其中包含的42个重点项目县的200多个农村乡镇卫生院进行多次抽样调查，通过问卷调查的形式调查，调查内容主要包含是否已经实施了乡村卫生组织一体化管理措施、在本地区是否有药品批发或者零售点、药品价格是否是统一规定、药品采购是否按照正常渠道进行等。问卷是乡镇卫生院的院长亲自填写。乡镇卫生院处方用药的情况可以采用对所有卫生院随机抽取近几个月的门诊处方单30张的形式加以调查。运用计算机进行统计分析，主要包含药品采购和药品管理的措施，处方用药情况和其它影响因素等内容。

3结果与分析

3.1乡镇卫生院对药品采购和管理的现状

项目组在所调查的乡镇卫生院中，70%以上是乡镇卫生院所在地区都没有出现药物批发点和零售点的现象出现，乡镇卫生院提供所使用的药物，并且已经有70%的乡镇卫生院实施卫生组织一体化管理，乡镇卫生院的价格都是由有关部门统一规定，如果出现药品涨价现象要张榜公布。从项目调查地区看，我国已经高度重视了对乡镇卫生院的管理工作。

调查结果显示表明，乡镇卫生院药品采购方式大多数都是经过正规渠道取得的，有些是乡镇卫生院在县医院或者省市医药单位购买的，这样保证了乡镇卫生院的药品质量。

3.2乡镇卫生院处方用药

项目组调查结果显示，这9个省市的乡镇卫生处方费用存在较大的差距，乡镇卫生院的平均处方费为17.7元，而重庆、江西的乡镇卫生平均处方费用在20元以上；新疆平均处方费用为8元。所有乡镇卫生院平均处方用药数为4种，重庆和四川为5种，然而，新疆却仅有2种。抗生素一类药物平均使用率为58.2%，而四川乡镇卫生院平均使用率为76.3%，新疆仅36.7%。同样激素药物也是内蒙古和四川等地卫生院较高，新疆最低。总的说来，一些经济和技术较发达的地区乡镇卫生院药物和品种的使用率较高，例如：四川、重庆等，而新疆经济不发达的地区乡镇卫生院药物和品种的使用率比较低。

3.3用药处方指标和管理措施的分析

根据调查结果显示，实施乡镇卫生组织一体化管理措施的卫生院没有出现药品零售和批发点出现，乡镇卫生院所使用的药品都是从所规定的县医药公司购买的，药价都是有关部门统一规定的，药品涨价可以张榜公布。根据调查结果得出，这些已经实施乡镇卫生组织一体化管理措施的乡镇卫生院的处方费用、用药次数都不是很高，处在平均水平附近。相反的，对于还没有实施乡镇卫生组织一体化措施的乡镇卫生院，药品价格都是由卫生院自己规定，涨价药品也不张榜公布，乡镇卫生用药采购都是去省医药公司购买，这样直接会增加药品的费用，并且在乡镇所在地区都有不正规的药品零售点出现。针对以上现象分析得出，没有实施乡镇卫生组织一体化的管理措施的乡镇卫生院平均药品费用水平和药物使用次数都过高。通过以上两种现象比较得出，实施乡村卫生组织一体化管理措施，同时当地县政府的有关部门进行统一采购、定价、公开药价等措施可以及时、有效遏制乡镇卫生院药品费用高、药品数量和品种多现象的出现。

4解决乡镇卫生机构存在问题的管理措施

4.1乡镇卫生院要充分考虑经济效益和社会效益

农村医疗卫生服务的主体就是乡镇卫生院，它所服务的对象主要是农村居民，担负着农村居民基本医疗服务的艰巨任务。对于农村居民，尤其是中西部的贫困地区，那里经济发展速度较慢，居民支付医疗费用的能力有限。项目组所调查的地区农民的年平均收入水平低，对所调查的9个省人均年收入仅为1300元，最高的地区为1700元，最低的地区仅有826元。由此看来，乡镇卫生院乱收费、过多的使用注射药物，直接导致医疗费用的增多，这样就给农民增加了负担，农民不能充分利用卫生服务体系，甚至有些人负担不起高价的医疗费用不会去就医，以致最后出现生命危险，危害居民的生命健康。这也同时危害到了乡镇卫生院的生存和发展。所以，卫生部门要对农村卫生机构用药行为进行严格的监督，控制乱收费的现象，从根本上提高农民对乡镇卫生院服务的利用率，从而促进乡镇卫生院健康的发展下去。

4.2乡镇卫生院用药行为直接影响农村居民身心健康

很多乡镇卫生院出现抗生素和激素滥用的现象，大量乱用抗生素和激素有可能会使患者产生不良副作用，使得病菌耐药性增强。与此同时，卫生机构滥用注射方式注射药物，这也是我们共同需要解决的问题。由于乡镇卫生院的医护人员对安全注射的意识比较薄弱，管理措施不完善，对注射器和输液器的使用、消毒和存放不正确，有可能携带病菌，使病人感染上其它疾病，甚至静脉注射引起输液反应，伤害患者的生命。所以，卫生管理部门可以安排专业的医师进修用药指导，限制抗生素和激素的使用量，大量宣传安全注射的方法，定期对医务人员进行培训，减少过度用药，从而保证农民的生命安全。

4.3项目地区的管理措施值得推广

根据本文的调查实例分析得出，乡村卫生组织一体化管理不仅有利于药物合理、科学的使用而且对乡镇卫生院药物采购和使用也起到积极的作用，乡镇卫生院的平均药物处方费用、用药量都处于平均水平。在采购药品过程中，乡镇卫生院由县里卫生部门统一购买、药品涨价要张榜公布；使用药品时，按照法律规定的用药规范使用，严格控制用药量。对于实施乡镇卫生院组织一体化从根本上保证乡镇卫生院的药物质量，有效控制药物价格。

参考文献

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