硝呋太尔制霉菌素软胶囊联合伊曲康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效观察

硝呋太尔制霉菌素软胶囊联合伊曲康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效观察

郭芷梅

郭芷梅（辽宁省公安边防总队后勤部辽宁沈阳110034）

【摘要】目的评价硝呋太尔制霉菌素软胶囊联合伊曲康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效。方法抽取我门诊2012年1月-2013年12月就诊的确诊为念珠菌感染的阴道炎患者67例，随机分为两组，对照组33例。试验组34例．两组疗程为4w。结果对照组治疗后有效率为75．76％，试验组治疗后有效率为94.12％。两组患者治疗后有效率比较差异有统计学意义（P<0．05)．说明试验组疗效明显优于对照组。结论硝呋太尔制霉菌素软胶囊联合伊曲康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效确切，具有临床应用价值。

【关键词】外阴阴道炎念珠菌性伊曲康唑硝呋太尔制霉菌素

【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0270-01

念珠菌性外阴阴道炎是较为常见的妇科阴道炎，其发病率逐年上升。其中白色念珠菌为主，占80%-90%[1]。念珠菌在正常妇女寄居率为10%-55%，约有5%-10%的妇女一生中都会感染。临床表现为白带增多，典型的白带呈稠厚豆渣样，外阴瘙痒、灼痛，症状严重时坐卧不宁，痛苦异常，可有引起的，是妇科的常见病之一，是女性的常见病、多发病，为约尿频、尿痛及性交痛。本文探讨硝呋太尔制霉菌素软胶囊联合伊曲康唑(美扶)治疗念珠菌性外阴阴道炎的疗效，评价其临床应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料

67例女性患者均为我科门诊就诊者。随机分为两组，对照组33例。试验组34例。年龄19-45岁。病程3d～6个月。所有患者均有不同程度的外阴、阴道烧灼感及瘙痒，外阴、阴道充血、水肿、糜烂；白带量多，为白色豆渣样或凝乳样。阴道分泌物涂片真菌镜检．均找到假菌丝及成群孢子。排除标准：妊娠、糖尿病、高血压、肝、肾功能异常等慢性疾病患者；本次治疗前1月内未曾使用过抗真菌治疗，无咪唑类抗真菌药、硝呋太尔及制霉菌素过敏史。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者每晚清洗外阴后．用戴指套的手指将1粒硝呋太尔制霉菌素软胶囊放置阴道后穹窿处．每晚1次，连用7d为1个疗程。试验组患者在对照组治疗的基础上同时服用伊曲康唑200mg／d，餐后或餐间顿服，连用7d。所有患者分别于治疗当日及用药后1周及第1次经期后5-7d记录临床症状及体征，并行分泌物真菌镜检。治疗期间禁止性生活，经期暂停用药，嘱患者治疗期间不使用抗生素类药物。

l.2.2疗效判断标准所有患者于用药后1周及第1次经期后5-7d评价疗效。临床症状和体征根据4级评分标准进行评定，0=无，l=轻度，2=中度，3=重度。观察指标包括：外阴瘙痒或疼痛；阴道分泌物增多．呈凝乳状或豆渣样．外阴或阴道有充血、水肿或糜烂；阴道有刺激症状、性交不适感。临床疗效根据疗效指数进行评定，疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)／治疗前评分×100％。临床疗效：痊愈为临床症状和体征完全消失，疗效指数≥95％：显效为症状及体征明显减轻，疗效指数为60％-94％；好转为症状及体征减轻，疗效指数为20％-59％；无效为症状及体征无改变，疗效指数<20％．痊愈加显效例数的百分比计为有效率。真菌学评价：清除为真菌镜检阴性，未清除为真菌镜检持续阳性。凡在第1次经期后5-7d复查时，原症状和体征又出现，真菌直接镜检阳性为复发。

1.3统计学方法

采用不同方案治疗的两组患者治疗后有效率、复发率和真菌学评价均采用x2检验。

2结果

2.1临床疗效

两组患者治疗1周后疗效比较见表1。对照组治疗后有效率为75.76％，试验组治疗后有效率为94.12％。两组患者治疗后有效率比较差异有统计学意义（P<0.05)．说明试验组疗效明显优于对照组。对每例患者在第1次经期后5～7d进行复查，结果试验组2例复发，复发率为5.8％，对照组有9例复发，复发率为27.3％。对照组与试验组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组复发率高于试验组。

表1两组患者治疗1周后疗效比较（例）

2.3不良反应

观察的病例中，不良反应轻微，在用药过程中未发现严重不良事件及全身不良反应，仅有2例患者主诉有轻度不良反应，均为一过性不适，分别于用药第1天出现轻度外阴灼热和用药第2天出现轻度阴道干涩，未经处理，均在用药第3天消失，发生率为2.99％。

3讨论

念珠菌外阴阴道炎是较为常见的一种妇科阴道疾患，随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用，人们性行为的变化，念珠菌感染性疾病有逐渐增多的趋势。临床上可供阴道炎选择的抗真菌药物种类繁多，但随着感染病原体的不断变化，耐药病原体的增多，以及混合感染的增加，单一用药已不能满足临床的需要，且治疗后易复发。念珠菌阴道炎的致病菌种以白色念珠菌为主，其他念珠菌（克柔念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等）比例较低，该病不易治愈，容易复发，严重困扰患者的身心健康。

硝呋太尔制霉菌素通过抑制病原体的丙酮酸脱氢酶体系，阻断三羧酸循环，对真菌、细菌及原虫有抑制和杀灭作用。因该产品能促进乳酸杆菌的生长、繁殖，维持阴道微生态平衡，对于预防炎症复发有重要作用。硝呋太尔制霉菌素软胶囊可在阴道内迅速崩解成泡沫状，直接与病灶处的致病微生物接触而发挥杀灭微生物作用[2，3]。本文对照组采用单一外用给药对念珠菌性外阴阴道炎的有效率为75．76％，第1次经期后5—7d复查,对照组的复发率为27．3％，有效率和复发率均明显低于试验组，分析原因可能是外用药物不能到达阴道深处的酵母菌潜伏处。伊曲康唑是一种三唑类广谱抗真菌药，具有高度亲脂性及亲角质性的特点，在服药数天后，其皮肤角质层的浓度大于血浆浓度，药物在角质层内的存在，可延续4周左右，具有显著的抗真菌活性，且疗效持久，安全性好。由于该药对阴道上皮有高度的亲和性．口服后能迅速到达阴道黏膜．并由内向外逐步发挥作用．清除阴道黏膜的真菌。念珠菌性外阴阴道炎以往多采用单一外用药治疗，往往疗程较长，复发率也较高。而联合用药在起效时间、缩短病程及疾病复发方面明显优于单一外用药,一些反复发作的念珠菌阴道炎也得到了治愈。

参考文献

[1]苏德永.447例育龄妇女普查体检阴道分泌物的检验结果分析[J].四川医学，2012；33（7）；1302-1304

[2]耿力，宋学红，郝增平，等．国产硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床研究[J]．中国妇产科临床杂志，2007，8(1)：21-25

[3]张心红,刘新凤．硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗妊娠期阴道炎的临床观察[J]．临床医学杂志，2008，28(11)：30-31