消旋卡多曲颗粒、双嘧达莫联合治疗与蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎120例疗效比较

消旋卡多曲颗粒、双嘧达莫联合治疗与蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎120例疗效比较

冯秀莲

冯秀莲(山西省大同市南郊区人民医院037001)

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0100-02

【摘要】我科于2009年3月至2012年4月对120名婴幼儿轮状病毒肠炎患儿随机分成两组，进行治疗观察，探讨在常规治疗的基础上治疗组给予消旋卡多曲颗粒与双嘧达莫联合口服，对照组给予蒙脱石散口服的疗效比较。证明:治疗组效果明显优于对照组,使婴幼儿轮状病毒肠炎患儿体能恢复快、治疗天数明显缩短且易于患儿接受。

【关键词】消旋卡多曲颗粒双嘧达莫蒙脱石散婴幼儿轮状病毒肠炎

1临床资料与方法

1.1患儿的选择我科2009年3月至2012年4月间共收治婴幼儿轮状病毒肠炎患儿120名，其中最小年龄5月，最大2岁6个月，随机抽样分为两组，治疗组60人，男性36人，女性24人，对照组60人，男性31人，女性29人，见表1。

患儿年龄分组及性别情况

1.2诊断根据流行季节，症状及体检检查及化验结果。患儿起病急、发热、呕吐、黄色水样式黄色蛋花汤样便伴不同程度的脱水，酸中毒，大便常规正常，大便轮状病毒检测（阳性）。

1.3分型根据1982年全国《小儿腹泻名称标准》按照患儿病情严重程度、腹泻次数、腹泻量将患儿分为轻重两型。①轻型：腹泻每日＜10次或粪便每次＜10ml·kg-1，无中毒症状或只伴轻度以下脱水。②重型：腹泻每日＞10次或粪便每次＞10ml·kg-1，有中毒症状或伴中度以上的脱水。婴幼儿轮状病毒肠炎所致的脱水性质多为等渗性脱水，极少数为高渗或低渗性脱水，其脱水程度分轻、中、重度，此项诊断标准按照儿科学教科书第七版划分，两组病情情况见表2。

两组病情情况分析

注n=1x2=0.14p＞0.05

根据以上随机抽样分组经统计学处理P值＞0.05，无显著差异，我们认为样本试验性是可行的。

1.4治疗方法在常规采用利巴韦林抗感染及对症补液扩容纠酸的基础上，给予利巴韦林10-15mg·kg-1·d-1，轻型口服ORS补液盐以维持水电解质平衡，治疗组加用消旋卡多曲颗粒1-1.5mg·kg-1/次，Tid，双嘧达莫2-3mg·kg-1·d-1对照组加用蒙脱石散，1岁以内1/3袋Tid，1-2岁1/2袋，Tid。

1.5治愈标准病情恢复时间从住院后开始给予治疗后到排出正常大便，即大便次数正常，大便性状正常（参考儿科《婴幼儿正常粪便特点》）大便化验正常。全部病例的病情如发热脱水食欲差等症状体征，随着腹泻的减轻而改善。

1.6疗效观察我们对两组腹泻患儿从入院后开始治疗到大便正常所需时间作了对比，治疗组恢复时间最短1天，最长5天，平均2.47天，SD±1.11，而对照组，恢复期最短时间为2天，最长7天，平均恢复时间为3.73天，SD±1.41，从以上治疗效果来看，治疗组比对照组效果明显，恢复期平均缩短1.26天，因此表明消旋卡多曲与双嘧达莫联用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎可缩短腹泻时间。

2讨论

2.1婴幼儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。病因分感染性和非感染性两种，感染性腹泻分肠道内感染和肠道外感染，患者可由病毒细菌、真菌、寄生虫引起，70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次为星状和杯状病毒肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒等。肠道外感染如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等也可出现腹泻。非感染性腹泻是由于喂养不当，食物过敏，原发性和继发性双糖酶缺乏或活性降低及气候过凉过热引起，而我们研究的婴幼儿轮状病毒肠炎是众多病因里面起病急、呕吐重、便量大、次数多、常并发脱水、酸中毒，电解质紊乱的一种腹泻。

2.2婴幼儿轮状病毒肠炎的发病机制病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的轮状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。肠道内环境紊乱，肠道菌群失调，利于致病微生物生长。

2.3对照组使用蒙脱石散为双四体氧化硅与单面氧化铝组成的中层结构仅为粘膜保护剂，吸附细菌及病毒。而治疗组使用的消旋卡多曲颗粒是一种脑啡肽酶抑制剂,可选择性可逆性的抑制脑啡肽酶,从而保持内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌，口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶不影响中枢神经系统的脑啡肽酶的活性，对胃肠道和肠道基础分泌无明显影响，而且口感好，可以和食物、水、母乳一起服用，口服后肠道吸收，对血浆中内啡肽酶的抑制作用在30分钟时出现，对酶抑制作用的强度与用药剂量有关，当剂量达1.5mg·kg-1；2.5小时后对酶的抑制达到峰值（对酶的抑制作用达到90%）对酶的抑制作用时间持续8小时左右，t1/2约为8小时。双嘧达莫具有广谱抗病毒活性，主要抗RNA病毒，还抗某些DNA病毒能完全抑制病毒的特异性增殖过程，对宿主的RNA合成无明显影响，双嘧达莫还能诱生干扰素，增加机体对病毒的免疫功能，从而在抗病毒方面取得疗效，临床上论证可减轻中毒症状，缩短病程。

3结果

婴幼儿轮状病毒肠炎起病急、呕吐，便量大、次数多，易并发脱水，酸中毒及电解质紊乱，还易并发病毒性脑炎，病毒性心肌炎，病程长，使患儿倍受折磨，增加家长经济负担，尽早干预，及时治疗非常重要，该病关键在于维持水、电解质平衡，这是减少因水电解质紊乱造成死亡的关键，轻者给予口服补液盐，重者给予补充血容量，纠正脱水酸中毒，呕吐重者给予甲氧氯普胺，发热者给予温水擦浴，体温大于38.5℃时给予布洛芬退热。利巴韦林可通过抑制病毒体内的单磷酸次嘌呤核苷酸脱氨酶对多种DNA和RNA的病毒均有抑制作用，入院时立即使用，呕吐停止后及时加用消旋卡多曲颗粒、双嘧达莫片可选择性，可逆性地抑制脑啡肽酶，减少了水和电解质的过度分泌，增加了机体对病毒的免疫功能，比单纯性给予蒙脱石散保护胃粘膜，吸附病毒效果好，易于患儿接受，使婴幼儿轮状病毒肠炎患儿体能恢复快，中毒症状减轻的快，恢复时间明显缩短，适合临床推广应用。

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