急腹症病人超声检查的临床意义

急腹症病人超声检查的临床意义

张志阳

张志阳

（新疆巴里坤县人民医院功能科839200）

【摘要】目的探讨急腹症病人超声检查的临床意义。方法将超声检查结果与临床确诊结果对照。结果经手术、病理、CT等其他临床资料证实97例，诊断符合率91.3%。结论超声检查急腹症患者迅速、可靠，有重要的临床价值。

【关键词】超声检查急腹症临床价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0238-01

巴里坤县人民医院功能科自2009年1月—2010年12月对急诊患者超声检查106例，其中腹部81例；妇产科25例，结果表明，超声检查对急腹症患者的诊断和鉴别诊断具有很高的临床价值。

1资料与方法

本组106例急诊病例，多因腹痛、腹胀、呕吐或外伤来医院就诊，其中男性71例，女性35例；年龄8—75岁。

仪器使用飞利浦飞凡超声诊断仪，探头频率3.5MHz，除部分病例检查需膀胱充盈外，其他病人无需做准备，根据病情，采用仰卧位、侧卧位和俯卧位，对全腹进行多切面检查，并对重点部位做重点扫查。

2检查结果

本组106例急诊病例中，共有阳性发现103例，经手术、病理、CT及其他临床资料证实97例，确诊率为91.3%。其中肾结石、输尿管结石33例，急性胆囊炎、胆结石共25例；肠梗阻5例；肝硬化腹水5例；腹部闭合伤13例；宫外孕8例；卵巢囊肿蒂扭转4例；流产8例；盆腔积液、胎盘早剥、盆腔实质性肿物共5例。

3讨论

3.1脏器损伤内出血，本组共检出脏器破裂13例，其中肝破裂2例；脾破裂4例；肾挫伤5例；肠道损伤2例，腹部脏器损伤多由车祸及突发事件引起，来势凶，病情危急，超声检查可以明确诊断脏器是否破裂，对治疗和抢救病人有重要意义。对于实质性脏器损伤，超声检查均显示该脏器有不同程度的增大及形态改变，包膜中断有破口，中断处查见条索状或片状的液性暗区或低回声区伸向肝脏、脾脏实质内，并伴有腹腔积液，可根据积液的多少间接判断出血量的多少和脏器破裂的程度[1]，少量积液时，肝肾、脾肾隐窝及盆腔内可见条索状液性暗区，中量积液时肝前可查液性暗区，肝肾、脾肾隐窝的液性暗区扩大，盆腔内的液性暗区呈不规则的片状，并有部分肠管漂浮现象；大量积液时，全腹肠管均有漂浮现象，特别是超声检查未见脏器破裂的典型改变时，只要查及腹腔内有积液，就要考虑脏器破裂，故腹腔内有积液是脏器破裂内出血最敏感的指征之一。

3.2宫外孕破裂是妇产科常见的急腹症之一，发病快，病情急，可致急性腹腔内出血，多以下腹部突然疼痛为主要临床症状，本组8例宫外孕中通过超声检查有3例子宫轻度增大，双侧附件区探及包块回声，但在盆腔内及肝肾、脾肾间隙中可探及液性暗区，在盆腔内可探及液性暗区，并有部分肠管漂浮现象，有5例在附件区可探及混合性光团，内部回声杂乱，边界不清，形态不规则，在这8例中，通过超声检出盆腔内有积液现象，并指导临床做后穹隆穿刺的6例，全部经手术证实为宫外孕破裂。卵巢囊肿蒂扭转，也是妇科急症之一，一般为单侧腹部剧痛，往往在蒂部发生扭转，声像图特点为：子宫左侧或右侧前上方有液性暗区，呈圆形或椭圆形，压之不变形，囊内可见细小的光点，通过超声检查确诊后可及时指导临床治疗。

3.3肾绞痛是急腹症中常见的症状之一，多见于肾结石和输尿管结石，超声检查可见肾集合系统或输尿管内有一个或数个强回声光团，后伴清晰的声影，可查及结石的数量、大小和部位，其中输尿管结石多伴有不同程度的尿路梗阻，出现肾积水，超声诊断输尿管结石，有一定难度，故检查输尿管上段结石多采用俯卧位，从背部探查，可最大限度地避开肠腔气体干扰，探查输尿管中段结石，因位置较深，须适当充盈膀胱，推开肠气，并取侧卧位，缩短输尿管与探头距离，改善显像效果，探查输尿管下段结石，膀胱应适当充盈，需仰卧位，探头在耻骨联合上方做横切、斜切检查，多数结石位于输尿管膀胱开口处。

3.4超声检查胆囊疾患，可以迅速而清晰地显示胆囊形态的改变，如胆囊壁是否增厚和有水肿、囊腔内是否有异常回声、胆汁的透声状况如何，胆囊周围有无渗出液等。不仅能为临床诊断提供可靠的科学依据，还可以估计其疾病的严重程度。特别是对胆总管的检查，可以清楚地显示胆总管是否扩张、扩张的程度，可以准确地诊断有无结石及结石嵌顿等，超声对胆总管上段结石的检出率很高[2]，但胆总管下段结石因受胃及十二指肠气干扰，显示不满意。

3.5肠梗阻时，超声检查可见梗阻以上的肠管明显扩张、积气、积液、并可见肠内容物返流现象、肠壁水肿、环形粘膜及皱壁增厚，呈典型的“鱼刺征”，同时可以检查有无肠道肿瘤，通过超声诊断肠梗阻，简便、快捷、准确，并可直观肠粘膜、肠蠕动及肠外情况有无病变。

总之，急腹症患者通过超声检查可以首先确定病因，决定治疗方式，使大多数病人在术前或治疗前就获得了明确的诊断，即使有些病例不能立即做出明确的诊断，也可以缩小疾病的诊断范围，为临床救治工作提供可靠的诊断信息，是急腹症患者的主要辅助检查手段。

参考文献

[1]曹海根.实用腹部超声诊断学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1994.

[2]周永昌.超声医学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，1992.