高血压患者行无痛胃镜的临床探究

高血压患者行无痛胃镜的临床探究

陈建华

陈建华（成都铁路分局医院消化内科610081）

【摘要】目的：探究高血压患者行无痛胃镜提高依从性及降低并发症发作风险的途径。方法：将278名患有高血压且同时因各种相应症状亟需进行胃镜检查的病人随机分为两组。其中探究组161人进行无痛胃镜检查，比照组117人实施传统胃镜检查。在整个围检查期严密观察及测定所有病例其血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化。结果：探究组患者对无痛胃镜满意率达91.93%，比照组对传统胃镜的满意率仅为10.26%。两组血氧饱和度在全程无明显差异，探究组在处置中时其血压、心率、呼吸均下降明显。比照组其临床指标情况与探究组截然相反。结论：复合麻醉所营造的无痛效果可使高血压患者成功接受胃镜检查，规避了高血压可能衍伸的发病风险。

【关键词】高血压无痛胃镜复合麻醉

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0128-02

【Abstract】Objective:Toexplorethehypertensionpatientswithpainlessgastroscopetoimprovecomplianceandwaystoreducecomplicationsrisk.Methods:278patientswithhypertensionandpatientswerepidedatthesametimeduetovarioussymptomscorrespondingtogastroscopyintotwogroups.Theresearchgroupof161peopleforpainlessgastroscopy,contrastgroup117receivedtraditionalgastroscopy.Changesofbloodpressure,heartrate,respirationandbloodoxygensaturationinthecloseobservationofthewholeroundinspectionperiodanddeterminationofallcases.Results:thegroupofpainlessgastroscopypatientssatisfactionrateof91.93%,comparedtotraditionalendoscopygroupsatisfactionratewasonly10.26%.Thetwogroupshadnosignificantdifferenceinbloodoxygensaturationinthedisposalofthewholegroup,thebloodpressure,heartrate,respirationdecreasedsignificantly.Accordingtotheclinicalcharacteristicsandexplorethegroupgroupofopposite.Conclusion:anesthesiaanalgesiaeffectcreatecanmakehypertensionpatientssuccessfullyreceivedgastroscopy,avoidtheriskofhypertensionextension.

【Keywords】hypertensionpainlessgastroscopyanesthesia

胃镜是消化内科的常用诊断方法之一。进行胃镜检查是将纤细且柔软的管子自口腔经消化道伸入胃内，技师借助连接在胃镜头端的摄像头及外面的显示器可清晰观察到食管、胃及十二指肠的状况，而且不会遗漏微小病变[1]。胃镜自从问世以来，以其高效的诊断效率迅速在各医疗机构普及开来。在以往，早期的传统胃镜会为患者带来极大的痛苦，以至于患者在检查中途呕恶难忍、饱受折磨，其依从性完全无从谈起，以至于医师不得不中断检查、最终影响了医师对患者病情的诊断[2]。而行胃镜检查的患者若是还合并有高血压，其从各个渠道所获取的、关于胃镜检查极其痛苦的信息，会使很多患者对进行胃镜检查强烈排斥，心存恐惧。患者携有如此心态进行胃镜检查，再加上检查时不可避免引发的呕恶和躁动不适，其血压有很大几率会迅速升高，进而其心率加快、血氧饱和度下降，最终可诱发心律失常、心肌梗死，严重者可发生脑血管意外[3]。因此，高血压患者出于并发症风险考虑、很难接受胃镜检查。我院基于此临床现状，深入探索了关于高血压患者行无痛胃镜检查的临床途径，最终研究并总结出了适合高血压患者进行无痛胃镜检查的临床处置体系，现介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本次研究纳入的278例病例样本均为我院自2010年1月1日至2011年12月31日收治并因纳差、上腹疼痛或不适、反酸、呕血、黑便等原因需进行胃镜检查的高血压患者。所有患者经降压治疗后，其血压均控制在160/90毫米汞柱以下。所有患者均经相关检查排除了不稳定性心绞痛、III度房室传导阻滞、急性心肌梗死、严重肺气肿及心功能不全等严重病变[4]。将所有278名患者随机分为探究组及比照组。其中，探究组161人，男96人、女65人，患者年龄在36～76岁间，平均45.0±5.2岁。比照组117人，其中男67人、女50人，患者年龄在39～75岁间，平均47.0±4.8岁。两组患者其性别、年龄、基本状况无显著差异，故具有可比性。

1.2研究方法：

1.2.1术前准备：在通知内科科做好术前综合准备的同时，需向患者进行胃镜相关的科学宣教和心理疏导，最大限度地松弛患者的紧张感、纠正患者对胃镜检查的片面认识、消除患者的恐惧心理。

1.2.2探究组检查流程：本组患者其咽部需先行接受2～3次的2%利多卡因均匀喷洒，以充分麻醉咽喉表面，而后行常规吸氧[5]。而后，为患者行右前臂静脉穿刺，以埋入留置针。静脉通道建立后，先给予其阿托品0.5mg，然后给予其芬太尼0.05mg，最后为其静脉推注异丙酚2mg/千克体重。注射方式均为静脉推注，其推注速率为2.5mg/s。待药物注射完毕后，等到患者开始肌肉松弛、睫毛反射消失，即正式开始胃镜检查。在检查过程中，根据检查时长的追加及患者临时出现的不良反应，可酌情继续为其以相同方式输注阿托品及异丙酚。

1.2.3比照组检查流程：比照组除先行与探究组相同的利多卡因喷洒处置外，无其他药物处置，直接进行常规胃镜检查。

1.3研究数据采集：两组患者在其检查前、处置中及检查结束2min时分别对其血压、心率、呼吸及血氧饱和度的数据进行采集。

1.4统计学处理：本次研究应用SPSS18.0统计学软件对本次研究采集到的数据行统计学处理。组建均数结果的比对行配对t检验，样本率比对则行x2检验。以P＜0.05判定差异具有统计学意义。

2结果

1.1检查后满意度调查：见表1。

表1两组患者满意度调查结果一览

组别总人数对胃镜检查持满意态度人数满意率（%）

探究组161148*91.93*

比照组1171210.26

注：与比照组相比，*P＜0.05

1.2两组试验临床指标的对比：两组血氧饱和度在全程无明显差异（P＞0.05），探究组在处置中时其血压、心率、呼吸均下降明显（P<0.05），但检查完成后即完全恢复。比照组其在处置中时其血压、心率、呼吸均明显上升，这一结果与探究组相比截然相反（P<0.05）。详见表2。

表2两组围检查期相关实验临床指标变化对比一览表

临床指标探究组比照组

检查前处置中术后2min时检查前处置中术后2min时

收缩压（mmHg）148.22122.97*149.01148.15160.22△148.07

舒张压（mmHg）86.5376.15*86.4287.1596.23△86.99

心率（/min）78.2672.59*79.5575.8386.64△76.01

呼吸（/min）1612*161417△14

血氧饱和度（%）98.1198.0697.9898.1298.0398.15

注：①与检查前比较，*P＜0.05；②与检查前比较，△P＜0.05

3讨论

在以往，传统胃镜其镜身在检查时会不可避免对患者的咽部造成物理摩擦，进而生成异常刺激，再加上患者本就怀有紧张及恐惧的心情，故其下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能会明显上扬[6]，同时其交感神经-肾上腺髓质兴奋度迅速攀升，这一系列神经内分泌反应最终可诱发一系列生理代谢方面的改变，导致患者血压升高、心率加快、呼吸频率上升、肌肉发生紧张（尤其含血管的痉挛性紧张），这些变化大大增加了高血压患者的并发症发病风险，其中不乏严重的心脑血管意外发生者。因此，传统胃镜检查向来是医生和患者不得不面对的临床难题。

异丙酚作为目前临床上常用的短效麻醉药，其有效成分丙泊酚亲脂性极高，注射到血液中后可迅速抵达中枢神经系统及周围神经组织，其对脂膜的非特异性作用可迅速抑制神经激动信号的传导，故起效迅捷而短暂、麻醉效果优异、便于术后苏醒，因此当前广泛应用于无痛胃镜术[7]。同时，该药物可抑制循环及呼吸两大系统，故可降低血压和心率，并且降低人体的呼吸频率。作为阿片受体激动剂的芬太尼其镇痛效果佳，辅助于异丙酚的应用时可有效降低异丙酚的剂量。此外，低剂量应用阿托品，可降低消化道及呼吸道的物质分泌，并拮抗麻醉药物的降心率作用[8]。

综上可知，本次研究中镇静、镇痛及麻醉药物的联合应用组方科学，达到了非常好的临床效果，真正实现了无痛胃镜检查的普及，尤其在高血压患者的应用领域消除了并发症的发生风险，提高了高血压患者行无痛胃镜检查的安全性。因此，本次研究所采用的复合麻醉所营造的无痛效果可使高血压患者成功接受胃镜检查，规避了高血压可能衍伸的发病风险，值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]郭艳辉,赵崇法,高洁,石晓伟,冯丽华.小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].当代医学.2012,11(02):55-56

[2]王平.无痛胃镜检查1580例临床运用分析[J].现代医药卫生.2010,26(15):2291-2292

[3]郑紫丹,万晓强.慢性肝病患者行无痛胃镜的安全性探讨[J].中国医药指南.2011,9(08):31-32

[4]孟瑞霞,李岩.胃镜检查中异丙酚复合芬太尼或咪唑安定的对比[J].医药论坛杂志.2006,6(06):41-43

[5]胡广,张其兵.芬太尼与异丙酚联合静脉麻醉无痛胃镜检查的临床观察[J].临床和实验医学杂志.2006,5(11):1782-1783

[6]张晔,田鸣,李树人.胃镜检查中丙泊酚对患者最佳镇静深度的影响[J].中华医学杂志.2007,7(01):44-47

[7]兰海涛,李杰,姚尚龙,包光兴.异丙酚对腹腔镜胆囊切除病人术后恶心呕吐的防治作用[J].中华麻醉学杂志.2001,6(04):24-26

[8]曲宝戈,冯燕,项柏康.镇静剂在无痛性胃肠镜检查中的应用[J].中国内镜杂志.2007,3(01):46-50+55