女性盆底重建术后的护理新进展

女性盆底重建术后的护理新进展

何伟红

何伟红（台州市第一人民医院妇产科浙江台州318020）

【摘要】目的探讨女性盆底重建手术的围手术期护理措施，降低术后并发症，提高手术成功率。方法对70例女性盆底障碍性疾病施行盆底重建手术的护理措施,包括术前、术后护理及康复指导。结果经术后随访,70例患者均治愈,目前尚无复发病例。结论盆底重建术中，有效的护理措施是提高手术成功率和降低术后并发症的关键。

【关键词】女性盆底障碍性疾病盆底重建手术围手术期护理

女性盆底障碍性疾病（PFD）,又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛,表现为子宫脱垂等盆底器官膨出和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化，PFD的发病率逐年增高，严重影响女性的健康和生活。传统的手术方法是阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，具有较高的复发率，随着科技和医疗技术的发展，对PFD者实施盆底重建术，补片已成为重要的盆底组织替代物，替代薄弱受损的盆底筋膜组织，从而恢复盆底的整体性。本文总结我院妇科对2009年5月-2011年5月实施盆底修复重建手术７０例患者的围手术期护理，取得良好效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组70例,患者年龄42～84岁,平均69岁。70例患者中子宫脱垂50例，子宫切除后阴道残端脱垂2例，阴道前后壁同时有不同程度脱垂18例。其中7例合并有不同程度的内科疾病,如：高血压、糖尿病等；8例合并妇科疾病，如：子宫肌瘤、附件包块等。患者均实施阴式手术，在阴道前壁或后壁置入不可吸收的聚丙烯补片。

1.2结果患者术后常规使用3天抗生素，手术24ｈ后无一例发烧，56例患者手术成功。2例发生盆底血肿，口服中药后恢复良好。1例患者性交时疼痛，给予局部修剪同时应用雌激素软膏后痊愈。患者住院时间为5～8天，中位时间6天，术后1月、以后每3月～6月随访1次,所有患者获随访6个月。无补片(网片)侵蚀、感染,无阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发等，阴道创面如期愈合。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理本组患者年纪较大，又因ＰＦＤ大多有解尿、解便异常改变;外阴下坠感等病史，严重影响生活质量,所以多有恐慌、焦虑表现,对疾病治疗缺乏信心。我们对患者采取多沟通、多交流、常关心的护理措施，向她们介绍手术治疗成功的病例,针对心理问题做好解释工作，减轻其心理压力,保持心情舒畅做好相应的心理护理,消除顾虑,增强治疗信心。提高治疗的有效性及稳定性,减少手术后的复发。

2.1.2保持外阴的清洁干燥使用护垫或兜尿布者,需勤更换、勤清洗,避免外阴发红、瘙痒甚至溃疡,必要时局部用药,以确保手术按期正常进行。术前3天起用0.05%碘伏擦洗,每日2次。为保证手术效果，手术前后局部应用雌激素。由于子宫脱垂以老年患者为主，绝经期及老年期的妇女雌激素水平下降、缺乏,使阴道壁弹性组织减少，阴道黏膜萎缩变薄,阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内ｐＨ值上升,抵抗力弱,杀灭病原菌的能力降低,增加了感染的机会。手术前后给予小剂量雌激素可降低阴道黏膜脆性,减少术中出血及组织损伤,增加黏膜抗感染能力,减少术后感染的发生。所以年龄较大者一般用倍美力软膏涂阴道每日1-2次。

2.1.3术前准备术前1日常规备血、手术部位备皮，需要加阴道前壁修补术者则给予肠道准备。目前我们用恒康正清作肠道准备，其优点是使用方便，可减少患者痛苦，对水、电解质平衡影响极少。方法：恒康正清2000ｍl开水冲泡，首次服用600ｍl～1000ｍl,以后每隔10～15ｍin服用1次,每次250ｍl,在2ｈ内服完,直至排出水样清便为止。根据麻醉需要(一般采用硬膜外麻醉)通知患者术前禁食、水的时间。

2.2术后并发症的观察及护理

2.2.1补片侵蚀和感染补片侵蚀和感染是应用阴道补片行全盆底重建术最常见的并发症,可能是术中去除了部分阴道壁,没有保证足够的阴道粘膜厚度所致,主要表现为直肠损伤,便秘及会阴体疼痛。因此,术后观察阴道分泌物排出情况,注意有无异味及色加深,量增多情况,做好会阴护理,彻底清洁大小阴唇皱褶间的分泌物,肛周及大腿根部污迹,以防逆行感染影响阴道内切口的愈合,术后5天鼓励患者进食高纤维饮食,防止便秘及使用腹压,使补片尽快与周围组织相容。本组未发生补片侵蚀和感染。

2.2.2饮食与活动术后根据麻醉要求予平卧6ｈ，6ｈ后起床做适当活动,术后4～6ｈ即可进食,宜进清淡、易消化、富有营养的食物,并鼓励患者多饮水,多食水果蔬菜,保持大便通畅,避免便秘。

2.2.3疼痛术后复诊部分患者对性生活产生极度恐惧，术后３个月30例３个月恢复性生活，其中１例患者在性交时发生疼痛，予局部修剪同时应用雌激素软膏后痊愈。因此在首次复诊时应及时拆除，避免性交疼痛发生。

2.2.4会阴血肿术中缝扎不牢或盆底血管损伤导致会阴.血肿术后观察阴道流血及创口有无出血渗血,了解患者有无里急后重感,肛门坠胀痛,以便及时发现会阴血肿。2例发生盆底血肿，口服中药后恢复良好。

2.2.5邻近器官损伤全盆底重建术在阴道前壁置入网片时容易损伤膀胱与尿道,分离直肠阴道壁时可能损伤直肠壁。术后观察尿液量,性状和阴道流液情况,发现血尿经阴道排出,阴道后壁流出粪便样物.应考虑泌尿系损伤和直肠阴道瘘行成。本组无邻近器官损伤。

2.2.6下肢静脉血栓行成老年女性患者常存在高血压、高血脂、动脉硬化等高危因素,加上雌激素水平下降,血液粘滞度上升以及阴式手术截石位时下肢血液循环受影响,易发生下肢静脉血栓行成。表现为下肢感觉异常、肿胀及活动障碍。鼓励患者术后6小时开始床上进行四肢活动,24小时后床边活动，48小时下床活动,预防下肢静脉血栓形成。本组无下肢静脉血栓行成。

2.2.7留置导尿护理一般术后留置导尿管3天,每天会阴护理2次,保持引流通畅,嘱患者多饮水,有尿意即如厕,发生排尿困难时协助诱导排尿,仍无效者考虑重新留置导尿,拔除导尿管自行排尿后在B超下测定残余尿,如果<100ml为合格,>100ml则重新留置导尿,同时进行膀胱功能训练,即白天夹闭尿管,有尿意时即放开,使膀胱得到充分的收缩与扩张,促进其功能的恢复,夜间为不影响睡眠,将尿管开放,经过2天训练,在拔出导尿管测残余尿.本组术后膀胱功能恢复良好,残余尿测定均<100ml,排尿自如。

2.2.8盆底肌锻练盆底由肌肉﹑结缔组织﹑神经组织﹑其张力受盆底肌肉收缩的调节。术后指导患者进行盆底肌及肛提肌的收缩训练,方法:先排空膀肛,取仰卧位,双下肢屈膝,保持类似膀胱截石位的姿势,肌肉收缩训练时意念要集中,呼吸深而缓,先收缩肛门,再收缩尿道,产生盆底上提的感觉,盆底肌持续收缩约5秒,再放松5秒,反复练习20-30min,每天2-3次,或端坐椅上,两脚交叉着地,尽力抬起臀部,然后复位,连续10-20下,每天2-3次,排尿时,有意中断尿液几次,可起同样作用。盆底肌锻练可站位﹑坐位及卧位时进行,本组患着因年龄较大,采取卧位和坐位时锻练。

3康复指导

由于盆底重建术术中植入的多股聚丙烯编织的吊带、网片,将在2～3个月后与组织逐渐融合,成纤维细胞生长入网带中,从而形成一种新的人工韧带。所以为了保证手术的成功,术后2～3个月内应注意以下几点。

3.1应避免重体力活动及跳跃动作,指导其注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯,如长期站立、蹲位、负重等。术后1个月可恢复一般活动。

3.2注意保暖,防止呼吸道疾病,避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽。

3.3饮食宜清淡、易消化、富有营养的食物,并鼓励患者多饮水,多食水果蔬菜,养成每天大便的习惯,并保持大便通畅,避免便秘。

3.4术后禁性生活至少2个月,最好3个月。避免缝线撕脱,手术失败。

3.5大于60岁患者为减少阴道壁伤口粘连,增加阴道壁弹性组织,使阴道上皮细胞内糖原含量增加,维持阴道内正常的ｐＨ值,用倍美力软膏局部涂抹,促进阴道壁伤口愈合。

3.6术后1个月、1年门诊随访。期间如有不适应随时就诊。

4小结

盆底重建是一种微创手术，该手术操作不进腹腔，创伤小，手术时间短，对肠道干扰少，术后患者排气快，进食早，特别是可以保留子宫，对年轻患者保留生殖功能具有积极意义。对年老体弱患者，则减少不必要的创伤，又可明显降低术后复发率。为了保证手术的成功，必须加强并发症的观察与护理，认真进行康复指导，使患者术后恢复良好，提高生活质量。

参考文献

[1]郎景和，魏丽惠，王建六.女性盆底功能障碍性疾病诊疗进展（M）北京：人民军医出版社，2007：118—126.

[2]梁华茂，韩劲松，张坤，盆底重建手术保留子宫效果的初步评价[J]现代妇产科进展.2008.17（2）：117.

[3]李怀芳，女性盆底功能障碍性疾病的现代手术理念[J].现代妇产科进展.2007.16（7）：482.

[4]宋岩峰，王风汶，何春妮，全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床应用分析[J].中国妇产科临床杂志.2008.9（1）：6—8.

[5]宋建婕，盆底重建诊治进展[J]中华临床医学实践杂志2007.6（2）：114—116.

[6]王宵，妇科泌尿学与盆底重建[J].实用老年医学.2006，20（5）：295-297.