周围静脉留置输液后发生局部静脉炎的原因分析及护理对策

周围静脉留置输液后发生局部静脉炎的原因分析及护理对策

李秀英樊海英

（成都体育学院附属体育医院四川成都610041）

【摘要】目的：探讨静脉留置输液后局部静脉炎的发生因素及护理对策。方法：回顾性分析2015年1月至10月骨科病房690例应用静脉留置输液的临床资料，其中发生局部静脉炎42例。结果：本组资料局部静脉炎发生率6.09%。其中，静脉炎0级3例、1级9例、2级14例、3级16例、4级0例；药物因素40例、其它因素2例；均及时拔除留置针，并予以湿敷，均在24～72h内痊愈。结论：药物因素是导致静脉炎的首要因素。根据药物的不同性质正确的选择留置针型号、穿刺部位、留置时间、严格无菌操作、加强置管后护理，才能有效防治静脉炎的发生。

【关键词】静脉留置针；静脉炎；护理

【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）14-0297-02

静脉留置针因其套管柔软不易刺破血管、操作简单、可长时间留置在血管内，减少反复穿刺，并便于抢救，因此被广泛应用于临床输液治疗中。但在方便医务人员、减轻患者痛苦的同时，静脉留置输液也有不足，易致静脉炎便是其不足之一。现将我院2015年1月至10月在骨科病房使用静脉留置输液后发生静脉炎42例的资料分析总结如下，以便同仁参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组使用静脉留置针690例，其中发生局部静脉炎42例。42例中：男16例，女26例；年龄35～76岁，平均年龄52岁；上肢35例，下肢7例；药物因素40例，其它因素2例；药物因素中：甘露醇27例，甘油果糖氯化钠注射液13例；发生时间均为置管后12～72h；留置针均为美国BD公司生产的22G、24G静脉留置针。

1.2处理方法

发现静脉炎后立即拔除留置针，停止在此部位继续输液；抬高患肢于高于心脏的水平，垫软枕，保持患肢功能休息位；局部湿热敷，红肿严重者用50%硫酸镁溶液或95%酒精局部湿敷，每次20分钟，连续3天。

1.3静脉炎的评判及分级标准

采用INS（美国输液护理学会）分级标准。0级：无症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红或红肿；3级：包括2级，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：包括3级，可触及的条索状静脉长度大于2.54cm、有脓液流出。

2.结果

42例患者中，静脉炎0级3例、1级9例、2级14例、3级16例、4级0例。发生静脉炎后均及时拔出留置针，其中10例重新更换留置针及穿刺部位，32例改为普通头皮针并更换穿刺部位。42例静脉炎患者均采用抬高患肢，湿敷处理，均于24～72h痊愈。

3.讨论

3.1原因分析

3.1.1药物因素研究[1]证明静脉炎的发生与药物的酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的毒性有关。本组静脉炎有40例为药物因素导致，占比95.24%，也再次说明药物因素是静脉炎的首要因素。当然，这可能与骨科住院患者身体一般状况较好有关。有文献[2]报道，反复静脉滴注20%甘露醇，2d内静脉炎的发生率为45.69%，2d后静脉炎的发生率达100%。这是由于临床使用甘露醇时多强调快速滴入，引起了血管过度缓冲应激，使血管内膜受到刺激而导致静脉内膜炎。分析本组40例，主要与药物稀释不足导致溶质浓度过高刺激血管，使血管内膜受损，管壁通透性增加有关。

3.1.2穿刺部位及患者性别因素在置入静脉留置针时，应根据病人的年龄、病情合理选择血管，一般选择弹性好、无静脉瓣、较粗直的静脉穿刺，以减少静脉炎的发生。有研究[3]证明女性发生静脉炎的可能性是男性的2.43倍，这可能与女性较之男性运动偏少、肌肉欠发达、血运相对较差有关。本组资料也显示女性发生静脉炎的危险性高于男性，为男性的1.62倍，因此对使用静脉留置输液治疗的女性患者应加强巡视和观察，以便早期发现静脉炎征兆，早期干预。

3.1.3无菌意识淡漠护士在操作前不注意手卫生及未严格执行无菌操作技术，穿刺部位消毒不严或消毒后再次用未消毒的手触摸穿刺部位血管，均可能导致局部感染，使尘埃及定植细菌进入血管，从而导致血管变硬、发炎；护士置管时反复穿刺，破坏了血管内膜完整性造成损伤，也是引起静脉炎的重要因素。本组资料中，根据护士长回顾，其中8例患者存在重复穿刺，但因是回顾性资料，此点记录不全，故未纳入一般资料中。

3.1.4环境和温度影响环境温度过低，寒冷刺激会造成血管痉挛，局部供血不足，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。本组资料中，2例其它原因者，患者均为2月份在院病人，或许其静脉炎的发生与此有关。

3.2护理对策

3.2.1选择合适的穿刺部位静脉血管的选择直接影响穿刺的成功率与渗液静脉炎的发生。要尽量选用粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣，易于固定和观察的血管为宜。避开关节部位和硬化、受伤、感染的静脉，不宜选用手背小静脉。

3.2.2严格无菌操作静脉留置针穿刺的无菌要求应比普通静脉穿刺更为严格。护士应高度注意手卫生及物品卫生。消毒范围宜大，以进针点为中心消毒皮肤，直径为8cm*8cm，2%碘酒消毒两次，75%酒精脱碘。穿刺成功后用无菌透明敷贴紧贴皮肤固定牢固，套管拖出部分勿再送入血管。每次输液时，要严格针帽等连接部位的消毒。留置输液期间多加巡视，加强观察，早期发现皮肤刺激等静脉炎先兆。

3.2.3留置时间一般以不超过3～4d为宜。

4.小结

静脉炎是静脉留置输液的常见不良反应。药物因素是骨科住院患者静脉炎的主要因素，根据药物的不同性质正确的选择留置针型号、穿刺部位、严格无菌操作，以及尽可能短的留置时间，可降低静脉炎的发生。

【参考文献】

[1]黄文红，于杭英.自控静脉镇痛泵致局部静脉炎的原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012,22:5224.

[2]张莉，金玉华.静脉留置针致静脉炎相关因素及防治研究进展[J].当代护士，2014,5:6-7.

[3]周迎春.静脉留置针输液患者发生静脉炎的危险因素分析[J].护理学报，2010,5（17）：51-52.