心肌病并发严重心律失常56例护理体会

心肌病并发严重心律失常56例护理体会

徐荣兰

徐荣兰（河南省新野县第一人民医院473500）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0271-02

【摘要】目的探讨心肌病患者并发严重心律失常时的临床护理方法。方法对56例心肌病患者出现心律失常时的临床护理方法进行回顾性分析。结果56例心肌病患者并发心律失常时经过积极抢救及精心护理53例好转出院,2例猝死,1例抢救无效发展为严重心力衰竭而死。结论对于心肌病并发严重心律失常的患者进行专业的护理能有效的挽救患者生命。

【关键词】心肌病心律失常护理体会

1临床资料

抽取近年来我院收治的心肌病出现心律失常患者56例，男性患者32例，女性患者24例；年龄34～64岁，平均年龄51岁；患者均有心肌病史，最短者5年，最长者达20年；患者心功能Ⅱ级者14例、Ⅲ级者27例、Ⅳ级者15例；X线检查显示心脏均有不同程度的中度或重度增大；所有患者均存在心律失常表现，其中室性早搏者24例，心房颤动者17例，短阵室性心动过速者8例，持续性室性心动过速者4例，心室颤动者3例；经过积极抢救及专业护理后53例好转出院,2例猝死,1例抢救无效发展为严重心力衰竭而死。因不同程度的胸闷、胸痛、四肢乏力、活动后心悸，气急伴劳力性呼吸困难或阵发性呼吸困难来我院就诊。所有患者均进行X线胸片、心电图、心脏彩超、超声心动图等检查。

2护理方法

（1）常规护理：给患者创造安静、舒适、温度及湿度均适宜的休息环境，安排患者绝对卧床休息或者采取半坐位或坐位休息。因为充分的休息可以明显的减轻心脏的负荷，还能减少静脉的回流，从而减少回心的血流总量，进而减轻肺的淤血，达到缓解呼吸困难的目的。护理人员要定时帮助患者变换体位或翻身，每日至少两次帮助患者活动上下肢体。

（2）生活护理：患者必须选择清淡易消化、低脂肪富于营养的食物，还要限制液体和钠盐的摄入总量。患者要培养良好的饮食习惯：如少量多餐，细嚼慢咽，避免饱餐、吸烟、喝酒、饮用刺激性饮料。每日早晨护理人员或家属应该为患者按摩腹部，要求患者定时大便，保持大便通畅。

（3）心理护理：了解患者的心理活动，患者一般都会对疾病充满恐惧，护理人员应态度和蔼、语气温柔、耐心细致的为患者解释病情，解答患者的疑问，讲解有关疾病的基本知识及治疗措施等。帮助患者恢复信心，使患者主动积极地配合治疗，防止并发症的发生。

（4）护理要求：护理人员要熟悉掌握心电监护技术和心电图知识及抢救器材的应用，二十四小时守护患者，严密观察病情变化，如果发现血压不稳定、呼吸急促、心电图异常等情况要及时通知医生，协助处理。护理人员还要详细了解抗心律失常药物的适应症、禁忌症、副作用及剂量、浓度、输注速度，在治疗过程中能够及时正确选择药物，确定给药方式，绝对防止药物之间的配伍禁忌发生。

（5）生命体征的观察：护理人员要二十四小时密切观察患者的血压、脉搏、心律、心率、呼吸、呼吸频率、体温及意识等的变化，每十五分钟或半小时做一次记录，为治疗提供依据。能够及时发现异常，如有血压不稳定、脉氧下降、呼吸急促、心电图异常等情况时应及时通知医生处理。

（6）抢救准备要给患者建立2条或以上静脉通道，使用静脉留置针时要选择粗而清楚的静脉给药，以备抢救输液所用，也是为保证抢救的及时性和成功率。除颤仪等抢救设备必须固定位置放置，指定专人管理，每日检查除颤仪的各项功能是否完好、电源有无故障、电是否充足、各种导线有无断裂和接触不良、同步性能是否正常，使用后及时整理。遇高危患者可将除颤仪备于病床旁。

3体会

3.1心肌病（DDM）：临床和病理学家将原因不明而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害定名为原发性心肌病，是心室结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。一般认为与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常等有关。其病理过程属于代谢性而非炎症性，在发病机制上与其他已知病因引起的心脏病无关[1]。它不包括病因明确的或继发于全身疾病的特异性心肌病。其临床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。按病理可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。

3.2心肌病常见的并发症有心律失常、心衰、栓塞、感染性心内膜炎及猝死：(1)感染性心内膜炎和猝死常见于心肌肥厚者。(2)栓塞常见于心肌纤维化及收缩力下降、合并心房颤动、久卧不动或用利尿药的患者中。(3)猝死是常见的致命性并发症。

3.3心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等其中任何一项的异常，是指心脏跳动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（<0.10秒）。临床上最常见的心律失常有过早搏动（也称期前收缩）及心房颤动。

“准”、“快”、“稳”，是抢救心肌病并发严重心律失常患者成功的关键。护理人员应加强病房巡视，快速准确的识别心电图，做好患者的皮肤护理及用药护理，随时观察患者的病情变化，及时通知医生并协助处理，才能有效地挽救患者的生命。

参考文献

[1]武忠弼.《病理学》200人民卫生出版社.