56例经腹会阴联合直肠癌根治术后肠造口的护理体会

56例经腹会阴联合直肠癌根治术后肠造口的护理体会

斯琴托亚

斯琴托亚（鄂尔多斯市中心医院普外科一区内蒙古鄂尔多斯017000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0259-01

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，直肠癌患者大多需要进行直肠癌根治术[1]。经腹会阴联合切除（Miles手术）是治疗低位直肠癌的主要手术方式。由于此术式需要在腹部做永久腹部结肠造瘘口，从而使肛门失去正常的排便方式，给患者带来很大痛苦和不便。此外，永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便，需要佩戴肠造口袋收集粪便，对患者心理、生理等造成较大影响，术后护理难度较大。如何对永久性结肠造永久造口患者进行术后护理，尽早恢复患者正常的生活和工作，提高患者的生活质量，是当前医务工作者面临的现实问题。现将2011年1月至2012年1月我院56例永久性结肠造口术后患者的护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2011年1月—2012年1月，我科永久性结肠造口56例，男44例，女32例，年龄38岁—72岁，平均56.3岁。

1.2护理方法

针对56例患者心理知识、围手术期情况的不同，进行心理护理，造口并发症的观察防治及造口护理，肠道训练，饮食指导等护理干预。

2结果

56例永久性结肠造口患者术后发生造口周围炎4例，造口狭窄2例，造口肠管缺血坏死1例，均经积极治疗护理都顺利康复。

3讨论

3.1心理观察与护理

患者对造口术产生抵触心理，恐惧绝望心理，疑虑心理，紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化，表现出悲观、绝望的消极情绪，针对以上情况，我们采取了如下的护理措施：（1）与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，针对病人的情况给予耐心解说。通过组织讲座，座谈会等方式，让病人及家属多与相同病种的病人或志愿者交流；（2）培养病人的自理能力；（3）尊重病人隐私；（4）运用社会支持系统，在进行造口护理时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当病人及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。

3.2结肠造口护理

3.2.1观察造口结肠粘膜的血液循环，术后3d内应密切观察造口肠管的血供，注意肠管颜色有无变深，发黑及出血，防止造口肠管坏死、出血及回缩。

3.2.2保持造口清洁

帮助患者养成良好的卫生习惯，更换造口前后用洗手液洗手，病人休息时指导取侧卧位，以免流出的粪便污染伤口及逆流。

3.2.3造口袋选择

护理人员指导病人使用合适造口袋，最好选择对皮肤有保护作用的造口袋，防止损伤皮肤，使用时要量度好造口的大小，造口袋底盘裁剪恰当，造口袋1/3满时要及时排放，造袋要注意清洁勤洗勤换。

3.3结肠造口并发症的观察防治

3.3.1造口狭窄

造瘘口狭窄多数是由于手术时腹壁开口过紧，肉芽组织增生产生疤痕收缩引起。多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。为预防造口狭窄，在术后1周开始扩肛。扩肛可持续3—6月，插入手指时动作轻柔，勿粗暴或过深，否则可致肠穿孔。

3.3.2造口出血水肿

造瘘口出血水肿通常出现在手术后早期，表现为隆起、肿胀，轻微肿胀可不用处理[2]，严重的水肿用50%的硫酸镁液或10%高渗盐水湿敷数天可愈，同时裁剪造口袋时应注意技巧，底盘径稍大点，避免过紧压迫肿胀的造口而导致缺血坏死，而出血多为造口部位肠粘膜感染水肿经摩擦造成，可用1︰1000肾上腺素湿纱布压迫，必要时缝扎止血。

3.3.3造口肠管缺血坏死

为早期的严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲，损伤所致，术后2—3d内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、变黑、分泌物恶臭，说明肠管血液运转障碍或坏死，应及时处理，早期可保守及时治疗，晚期需手术治疗。

3.4训练定时排便的习惯

每日早晨喝一杯温开水，刺激排便，或采用造口专用灌洗系统，以造口的近端灌入少量温开水即500ml左右，以刺激肠道引起反射性排便，从而养成定时排便习惯，使患者感觉舒适[3]。

3.5饮食指导

注意营养均衡，多喝水，进食新鲜蔬菜、水果，容易消化、少渣，避免高纤维素食物；尽量少进食产气食物；忌食生冷、辛辣刺激性食物；少食产生臭味的食物，如大蒜；食用富含叶绿素的绿叶蔬菜有助于控制自然粪臭。通过临床实践体会，系统化整体护理对消除患者及家属对造口的不良心态，帮助其早日树立适应造口的信心，提高结肠造口患者的心理承受能力，提高造口护理质量，降低并发症，改善病人日后生活质量。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社2008.I.

[2]万德森，陈功，郑慕春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志，2003，６(3)：14.

[3]姜新敏，陈本文，韩淑芳.直肠癌术后Miles结肠造口的护理[J].现代中医药结合杂志，2001，14(10)：1392.