浅谈静脉留置针的临床应用及护理

浅谈静脉留置针的临床应用及护理

高芬

高芬

（西山煤电<集团>有限责任公司职工总医院030053）

【摘要】目的是做好静脉留置针输液的护理。根据临床实践掌握静脉留置针输液的方法与技巧。结果是静脉留置输液的患者大多数无任何不良反应，个别患者有并发症发生。结论静脉留置针输液这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针，深受患者和护理人员的欢迎。

【关键词】静脉留置针输液护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0278-02

静脉留置针又称套管针，具有减少血管穿刺次数，刺激性小，减少液体外渗，不易脱管，减少患者心理压力，可随时进行输液，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率等优点。

1临床资料

2013年3月至2014年1月，对108例住院患者进行静脉留置针的输液观察，年龄22～78岁留置时间3～7d不等。大多数患者状况良好，108例患者中有7例产生不同程度的并发症，其中局部静脉炎1例，液体外渗3例，皮下血肿1例，套管堵塞2例。

2输液方法

2.1做好患者的心理护理。操作前应向其说明操作目的、注意事项、配合方法,消除患者顾虑,使患者积极地配合治疗。神志不清的患者应向其陪护解释清楚。

2.2选择合适的血管。一般选择较粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如足背静脉、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

2.3做好物品的准备。本院采用山东威海洁瑞公司生产的静脉套管留置针,根据病情选择型号相符的留置针,仔细检查其质量,检查产品的失效日期,包装是否完好,型号,套管与针芯是否粘连,导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩,套管完整无断裂。

2.4正确的穿刺方法。在穿刺上方10cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15～30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm,抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许,松止血带,让液体滴入少量,如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起,可再沿血管方向平行推进软管。

2.5妥善固定。采用配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。

3正确的封管

3.1封管液的种类。即0.9%氯化钠注射液，肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。

3.2封管液的量及封管时间。生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。肝素钠溶液3～5ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的患者,可选用生理盐水作为封管液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量。

3.3封管的技术。封管时应缓慢脉压式推注封管液,使留置针腔内充满封管液,避免血液返流。留置针的小开关位置要靠近套管针延长管的起始部,避免血液倒流,凝血堵管。

4静脉留置针的注意事项

4.1行留置针前应先对病人及家属说明置管的目的、重要性，活动时注意保护好置管针，防止脱出或污染。

4.2每次封管及输液需严格无菌操作，封管液只能当天配制使用，封管注射器要一人一具。

4.3液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞。

4.4每周换2次留置针眼敷贴，换时常规消毒穿刺针眼周围皮肤，待干后再贴好敷贴，检查肝素帽与接头是否衔接好，以防血液外溢。

4.5放置时间不超过7天，以防长期刺激血管造成慢性静脉炎。

5静脉留置针的相关问题及护理

5.1皮下血肿。若护士穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好等,易穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护士应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、稳、准。提高成功率,避免皮下血肿的发生。如出现皮下血肿，需在24h之内进行冷敷，24h之后需进行热敷处理，并可在局部使用喜辽妥，促进吸收皮下血肿［1］。

5.2液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安等原因均可导致液体渗漏。出现液体外渗时，需停止输液，更换针头，对患者进行重新的穿刺。此外，对于固定导管也要妥善处理，嘱患者尽量避免留置针部位的活动，在必要的情况下，可以进行肢体约束。将患者的肢体抬高，可减轻水肿情况，也可以进行局部热敷。

5.3导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度不当,病人的凝血机制异常等因素有关。因此,应加强在静脉高营养输液后彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管。如果导管堵塞应换管重新穿刺。

5.4静脉炎可见穿刺部位红、热、肿、痛,触诊时静脉如索样硬、滚、滑，无弹性。应注意各环节的严格无菌;选择静脉尽量从血管远端开始,力争一次穿刺成功；输注刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生［2］。若发现异常需及时拔管，停止在此部位输液。另外需抬高患肢并制动，局部使用50%硫酸镁溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次/d，20min/次［3］。如患者合并感染，需根据医嘱使用抗生素治疗。

参考文献

[1].周莉,杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):836.

[2].庞溯摈,郭冬梅,蒙国照,等.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究.护理研究,2003,17(9)：502.

[3].董淑华,王建,潘庆莲,等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719.