内蒙古锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗妇幼保健院026300
宫内节育器是最常见的避孕措施,避孕率高具有可逆性、安全有效,且经济的避孕措施。但IUD的脱落,带器妊娠或上置IUD阴道不规律出血及感染也常见的病发症。吉妮IUD作为一种新型IUD,以其独特的无支架、可弯曲、固定式、铜离子宫底释放等优点,大大降低了普通IUD以上缺点,给育龄妇女带来了福音。我旗牧区越来越多的育龄妇女选择上置对子宫刺激与副作用低、避孕率高,有效期长的吉妮IUD,现就对我旗2012—2013年放置吉妮IUD与TCu220CIUD共180名育龄妇女的应用效果进行的跟踪随访,现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
148例均为自愿放置IUD的育龄妇女,年龄21-41岁,平均年龄27.8岁,近3个月月经规律(月经周期25-35人),妇科常规检查无异常,无异位妊娠及葡萄胎史,夫妻同居,均无放置禁忌证,既往使用过节育器(因症取出或带器妊娠取出、计划妊娠)共45例,第一次选用节育器的妇女103例,按照随机原则,设观察组74例和队照组74例,两组育龄妇女的年龄等一般资料比较经检验差异无显著性(P>0.05)具有可比性。
见表1两组IUD使用者一般资料比数比数
放置时间为月经干净后3-7天,正常产100天后,宫产术6个月后,哺乳期未转经者排除妊娠后,人工流产者在人工流产术中确认绒毛已完全清除后放置。按计划生育手术常规操作,放环后1.3.6.12个月门诊随访了解出血、疼痛、脱落及带器妊娠及生殖道健康情况。由B超确定IUD位置,同时填写随访记录。
1.3统计学方法
使用SPSS13.0统计软件进行统计分析P<P0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组IUD使用效果(1)妊娠率,两种IUD使用12个月带器妊娠3例,TCu220C2例,吉妮IUD1例,两种IUD率带器妊娠率差异有统计学意义(P<P0.01)。(2)脱落率,两种IUD使用一年未发生脱落,TCu220C11例,吉妮IUD4例,两种IUD脱落率差异有统计学意义(P<P0.01)。(3)因症取出率,两种IUD使用1年因症取出,TCu220C10例,吉妮5例,两种IUD因症取出率差异有统计学意义(P<P0.01)。(4)续用率,两种IUD使用1年,TCu220CIUD续用率81.08%,吉妮IUD续用率91.89%,吉妮IUD高于TCu220CIUD。具体见表2。
表2两组对象放置IUD使用1年的临床效果比较
2.2副反应两种IUD置器1年出现副反应,TCu220CIUD高于吉妮IUD,副反应发生率差异具有统计学意义(P<P0.01)。见表3。
表3两种IUD使用1年时副反应发生情况n(%)
3、讨论
TCu220CIUD、吉尼IUD避孕机制相同,都是通过子宫腔上置IUD后,子宫局部组织对IUD的异物反应引起局部炎症反应所致。这种反应不但能杀精毒胚,而且还可干扰孕卵着床。另外,IUD的附加活性材料(铜或孕激素)可增加IUD的抗生育作用[1]。本文观察TCu220CIUD放置1年,其带器妊娠率、脱落率、因症取出率分别为1.35%、7.43%、6.76%,文献[2]报道分别为1.51%、5.61%、9.22%。观察吉妮IUD使用1年,其带器妊娠率、脱落率、因症取出率分别和每百妇女0.68%、2.7%和3.38%,明显低于文献[2]报道的数据,与文献[3]报道基本一致。两种IUD置器后的副反应在3个月时明显,但随放置时间延长,经6个月、12个月,发生率均有所降低,两种IUD副反应相比较,吉妮IUD明显低于TCu220CIUD,副反应发生率差异具有统计学意义(P<P0.01)。
1960年起我国开始推广使用宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女使用最多的避孕方法。目前我国70%妇女选用IUD作为避孕方法,占世界IUD避孕总人数的80%。TCu220CIUD价格低廉,避孕效果确切,但放置时间短,术后脱落率及带器妊娠率较高,同时也有月经量增多,经期延长,不规则阴道流血,腰酸腹痛,白带增多,脱落,带器妊娠等问题。如何为受术者选择一种有效期长、副作用小的节育器是临床医生必须面临的问题。
吉妮IUD产于1985年,为第三代节育器吉妮IUD是唯一无支架宫内节育器,更加适合子宫动态原理,吉妮IUD由6个铜套串在2/0号的聚乙烯手术线上,顶端有一个结固定于子宫底肌层,IUD不易脱落悬挂于宫腔中,铜表面330mm2有尾丝、铜离子缓慢释放,有杀精毒胚作用及干扰着床,从而达到避孕目的。由于吉妮IUD与子宫内膜没有直接接触,不存在IUD与子宫内膜接触而产生不协调,不机械性刺激子宫收缩,使腰酸、腹痛、出血等不良反应明显降低。而吉妮环的固定式能随子宫的倾屈随意弯曲,始终保持在宫底的位置,解决了IUD与子宫腔的不相容问题,在子宫内随着子宫位置变化而变化,铜离子宫底释放,不会因为子宫收缩、出血多,而使IUD下移、脱落或带器妊娠。
综上所述,TCu220CIUD、吉妮IUD均适合育龄妇女放置使用,吉妮IUD的优点更多,但由于是自费、且价格较高,放置技术要求高,一般不被首选,目前随着人们生活质量的提高,使用吉妮IUD的人数相对增多,仍值得临床广泛推广。
参考文献:
[1]乐杰,妇产科学[M]第6版,北京:人民卫生出版社,2004,388-389
[2]汤奕,胡承裕,屠加加,TCuIUD、吉尼IUD使用12个月临床效果观察[J],中国计划生育学杂志,2011,3(19):157-160