人工关节置换患者深静脉血栓形成的预防及护理

人工关节置换患者深静脉血栓形成的预防及护理

方卫琴

方卫琴内蒙古阿拉善左旗中蒙医院（内蒙古阿拉善750300）

深静脉血栓的形成（DVT)是人工关节置换术后最常见的并发症之一，严重影响患者的身心健康。人工关节置换多为老年人，又往往合并心脑血管'疾病、糖尿病等。由于下肢手术创伤大，出血多，术后疼痛，长时间被动体位及组织水肿压迫深静脉使静脉回流受阻，故易发生下肢深静脉血栓形成，为降低人工关节置换患者深静脉血栓形成的发生率，我院对2010年5月至2012年5月27例人工关节置换术患者在术前及术后采取联合措施，对患者进行积极预防，取得较好的效果，现报道如下。

临床资料

1.一般资料。本组27例患者，其中男12例，女15例，年龄68~86，平均年龄72岁。伴高血压9例，糖尿病1例，心血管疾病8例，人工股骨头置换6例，髋关节置换9例，膝关节置换12例。

2.结果。经护理干预和低剂量肝素预防性应用，无一例出现下肢深静脉血栓，只有1例出现术后局部血肿，在进行抬高患肢，促进早期功能锻炼，积极治疗后症状缓解，27例患者均痊愈出院。

护理

1.术前详细了解患者的全身状况，及早处理全身性疾病。护理人员针对患者自身状况实施个性化及全面健康宣教，去除不良习惯，戒烟酒，指导患者的饮食，保持大便通畅。讲解术后早期功能锻炼的重要性及正确做法，做好心理疏导。术前两天碘伏消毒患肢及脚，防止脚气，并用无菌中单进行包裹。

2.术后抬高患肢，促进静脉回流。股骨头、髋关节置换术后患足穿丁子鞋制动，保持下肢处于外展中立位，防止内收、内旋。在术侧肢体下垫入适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲并保证2次/d将肢体放平。膝关节手术者术后2d膝关节保持伸直位固定，采取抬高床尾以抬高患肢，尽量避免膝下垫枕致过度屈髋而影响静脉回流，早期活动促进静脉回流。

3.术后保持引流管通畅，减少局部压迫。人工关节置换术后常放置引流管，引流积血积液，与术后24~48小时拔除。定时挤压引流管，观察引流情况。

4.术后早期功能锻炼。术后6小时可指导患者进行伸足背、屈踝等动作，300~400次/d，并辅以下肢肌肉被动按摩，常规弹力绷带包扎。术后第二天进行小腿肌肉及股四头肌收缩活动，活动范围由小到大，力度逐渐增加。协助患者翻身拍背、吹气球、深呼吸，防止肺炎。术后第三天，坐在床沿边做甩腿活动，每天3~4次，每次20个。术后第4天下床站立，但患肢不能负重。一周后扶双拐走路。膝关节置换术后第一天借助助行器，可下床活动。

5.密切观察患肢血运情况。下肢深静脉血栓早期主要表现为疼痛和肢体肿胀，治疗DVT的关键是早期诊断、早期治疗，故要仔细观察患肢的肤色、温度、肿胀度，浅静脉血管充盈情况及患者的异常感觉。术后认真听取患者的主诉，如有异常及时报告医生。

6.抗凝治疗护理。为防止血栓，术后第一天皮下注射低分子肝素，每天1次/d，连续七天，严格执行无菌技术操作，注射部位正确、剂量准确，用药期间观察伤口渗血情况，定期检查血常规及凝血酶原时间测定，为准确用药提供依据。

小结

随着人们生活水平的提高、生活观念的改变及国家医保政策报销比例的增加，接受人工关节置换的人数日益上升。这就要求护理人员要有丰富的医学知识和高度的责任心，为患者创造舒适的环境，提供满意的服务。做好人工关节置换患者术前评估，术后观察及护理，对高危患者采用早期基本预防、物理预防和药物联合应用的综合措施，能够有效降低下肢深静脉血栓的发生。

参考文献

[1]杨刚，吕厚山，高建军.低分子右旋糖酐预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华外科研究杂志，2000，38（1):25-27.

[2]王芳，曹双萍.术后下肢深静脉血栓形成的护理.基层医学论坛，2008,12（3）：82.