压疮的防护

压疮的防护

吴海燕

吴海燕（句容市人民医院212400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0316-02

压疮的定义最早为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思是躺下，因此使人认为由躺卧引起的溃疡。实际压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血﹑缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。因此，在现代，只要我们医护人员及家属护理得当，是可以避免压疮的发生的。

压疮的原因和它的分期

局部因素：受压、摩擦力，剪切力、营养不良、潮湿等是压疮好发的主要因素。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死；摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性，当病人的血红蛋白低于120g/L时，也是形成压疮的一个原因；剪切力是两层组织相邻表面间滑行产生进行性相对移动引起的；营养不良而导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死；由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。全身因素：引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用,而且总结一些的量化指标供临床参考。下述全身因素在压疮发生中也不可忽视：认知功能损害是压疮的一个重要危险因素。意识不清者,较半清醒者发生压疮的危险性显著增高；大脑觉醒水平变化,脑血管病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换体位或者要求变换体位,就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压。丧失感觉的部位营养及循环不良,即使中度承压也易发生压疮;截瘫、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞,易发生压疮;糖尿病患者因末梢神经感觉减退,并常伴小血管阻塞性病变,故下肢亦好发压疮。麻醉及应用镇静剂麻醉及应用镇静剂的患者也是发生压疮的高发人群。因麻醉及镇静药物的影响,患者反应迟钝,或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应,极易形成压疮;有报道,有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症、麻醉药物的阻滞作用,可使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环,而易发生压疮。组织血流灌注不足导致组织缺氧,影响组织的营养供给,皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。吸烟是发生压疮的重要危险因素：吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。压疮分为：I期淤血红润期，为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。II期炎行进润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。III期溃疡期静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。分浅表溃疡期：表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；坏死溃疡期：组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

压疮的好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并于卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾骨及足跟处，尤其好发于骶尾部侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

压疮的治疗

压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进创面肉芽组织生长和创面的愈合,保持压疮创面湿润,有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明,用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,可减少换药次数,缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。

压疮防护

1、减轻病人局部皮肤压力，促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2h翻身、叩背1次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30min～60min翻身1次。与传统的90°翻身法相比,30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行,同时双下肢屈曲稍错开位,两膝间垫软枕,以免骨突处皮肤互相受压。采用30°翻身法,使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力;身体一部分重力落在软枕上,另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织-臀大肌平面上,较好地分散了压力,有利于骨突部位的血液循环,从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍。

2、减少摩擦：保持床单位平整无皱褶,无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能“拖，拉，拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤。

3、促进血液循环：经常进行温水擦浴、局部按摩,定时用搽红花酒精、10%樟脑酒、50%乙醇或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。

4、改善全身营养状况：纠正低蛋白血症,改善营养状况，保证充足的营养和水分是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。

当然我们还可用中药来防治压疮，中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。

我们还应做好心理护理和开展健康知识宣教，预防压疮的发生。压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应耐心安慰积极疏导，积极消除一切不良因素，促进身体早日康复。通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理当中来。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换，争取将压疮扼杀在萌芽状态。

综上所述，所以我认为压疮是一个可预防和避免的病症，只要我们医护人员在工作中始终贯彻以病人为中心的服务宗旨，多一份爱心，细心，耐心，责任心，严格遵守护理程序，每2小时翻一次身，定期观察病人等，那么压疮就不再是大问题了。