郑艳??唐玉芳(?湖北省十堰市计划生育服务站妇产科442000)
【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0234-01
资料：患者，王某，女，26岁，已婚，13岁初潮，月经持续5天，月经周期30天，末次月经2011-05-12，规律，量中，无痛经，G1P1。于2011年5月20日因“月经干净3天，要求上环”来我站门诊诊治。既往体健，否认疾病史与过敏史，于2009年10月顺产分娩1男孩，产后11个月终止哺乳后恢复正常月经。妇检：外阴、阴道均未见异常，宫颈光滑，子宫前倾前屈，形态大小未见异常，盆腔无压痛，双侧附件未触及异常。B超提示：子宫前位，形态大小未见异常，内膜厚3mm，附件未见异常，陶氏腔未见液性暗区。血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、心电图均未见异常。尿HCG阴性。体检：体温36.5℃，心率75次/分，呼吸19次/分，血压105/80mmHg，心肺听诊可，腹部未触及异常。与患者充分沟通签署知情同意书后，由高年资医师在B超引导下行宫内节育器放置术，术中见子宫极度前屈，探针进入5cm后有阻力，在B超探头按压子宫辅助下，调整探针方向到达宫底，宫腔深7cm,放置一枚爱母活性（V形）节育器，过程尚顺利，无明显出血，患者未诉特殊不适，告知注意事项，观察1小时后带口服抗生素回家。术后半年内月经量稍多未行特殊处理，半年后恢复正常，1年内曾行4次B超检查均提示环位正常。于2012年8月7号上午8点急诊来站，诉性生活时突发下腹痛伴阴道少许血性分泌物9小时。急诊B超提示：节育器偏离子宫中心，左后壁肌层内2mm见强回声，考虑节育器异位嵌入子宫肌层。妇检见阴道少许淡红色分泌物，子宫区轻度压痛。经患者同意后在B超引导下顺利取器，给予抗感染治疗后复诊未见异常。
讨论：?宫内节育器（IUD）离开正常子宫腔，称宫内节育器异位，包括IUD部分或全部嵌入子宫肌层或异位于腹腔、阔韧带者。异位IUD通常无症状，但也有部分患者腰腹部不适或不规则阴道出血。异位的IUD一经发现，应尽早取出[1]。本例患者因性生活过程中突感下腹疼痛伴少量阴道出血，急诊B超证实IUD异位嵌入子宫左后壁肌层2mm，诊断明确，处理及时，避免了长时间异位嵌入较深甚至移出子宫外的风险。临床上IUD异位多见于哺乳期放置，因哺乳期子宫软易发生收缩所致。而本例发生原因考虑患者子宫极度前倾前屈，靠近宫底处明显狭窄，性生活时子宫发生强烈收缩，爱母环（V形）的一端铜头进入子宫肌层。故带器妇女性生活时出现腹痛或阴道出血需考虑节育器异位这种可能。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005:1014.
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