微创臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效观察

微创臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效观察

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新疆和田地区人民医院骨科(新疆848000)

［中图分类号］R684［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2008)01-0029-01

腰椎间盘突出症是一种常见病及多发病，在人群中的发病率约为15％。传统的治疗方法包括牵引、推拿、按摩及小针刀疗法及外科手术等；微创治疗方法则有胶元酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及激光椎间盘减压术等。经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症是近年欧、美盛行,新发展起来的一项新技术。与传统方法比较具有操作简便、创伤小、有效率高、无严重并发症等优点。我院自2006年初开展此项技术,采用CT机或者C型臂X光机引导定位臭氧盘内、盘外注射治疗146例腰椎间盘突出症,获得良好的治疗效果,现报告如下。

1临床资料

1.1技术原理：臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。

1.2需要主要仪器设备:普通CT机或者C型臂X光机医用臭氧治疗仪医用氧气瓶专用穿刺针。

1.3146例患者经CT或MRI检查及临床诊断证实为腰椎间盘突出症，均表现为腰背痛及下肢麻痛。男性87例，女性59例。年龄23～76岁，平均46岁。其中腰椎间盘突出93例，腰椎间盘膨出49例。腰椎间盘脱垂4例。单纯型腰椎间盘突出131例，复杂型15例（此类患者常伴明显脊髓受压萎缩、骨质增生及腰椎退变）。

2方法

2.1穿刺途径及臭氧用量：观察CT片,确定穿刺部位,对穿刺部位进行局部麻醉(3x3cm),通过CT机或者C型臂X光机显示屏调整穿刺(1mm),确保穿刺到位。腰椎间盘膨出或后正中突出者，经神经根与硬膜囊之间或神经根与小关节之间穿刺突出物达盘内;腰椎间盘突出为旁中央型者则取脊柱中线患侧旁开6～10cm侧后方穿刺。分别于盘内及突出物中央和盘外注射浓度为40～60μg/ml臭氧5～15ml,总量小于30ml。椎旁注射浓度30μg/ml臭氧5～15ml,总量小于20ml。也可根据患者临床表现辅以椎旁封闭。对于病程长臭氧溶解欠佳者及因纤维环破损致臭氧在盘内存留较少者，补充注射胶原酶600U，以提高疗效。

2.2术后辅助治疗：术后患者宜卧床休息，并加强腰部功能锻炼。对于腰椎间盘突出较重，患病时间长，椎间盘与硬膜囊粘连及椎间盘纤维环破裂的，术后可给予一定量激素和脱水剂治疗，也可提高疗效。

2.3结果：注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内分布呈:裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状。治疗后6～12个月随访显效97例(66.4%),有效43例(29.4%)和无效6例(4.1%),总有效95.8%。无严重并发症。

3讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病，其发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变较包容的髓核退变快时，易出现椎间盘膨出突出。在国外臭氧消融术已确认是免除开刀治疗腰椎间盘突出症最有希望的手段。其作用机制是利用臭氧的强氧化性，氧化髓核蛋白多糖，破坏髓核细胞来达到使突出的髓核回缩，神经根压迫缓解的目的。另外臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子，炎性介质，减轻神经根水肿及粘连，达到抗炎的目的。臭氧可抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体中的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用。临床上部分患者治疗后短时间内获得明显疗效，可能是神经根周围炎症所致有关。本组病例采用了椎间盘内以及突出物内注射臭氧，根性症状较重的患者椎旁间隙内也注射了臭氧。注射量掌握在5ml～20ml，个别患者推注压力极高，强力推注会使纤维环破损。我们体会注射量虽然有多有少但疗效均能达到满意，关键在于严格选择适应症的基础上将针穿刺进入髓核聚集处，才能有效达到降压目的，一般认为椎间隙后1/3为理想进针部位。一般1次注射即可达到目的，本组有4例1次疗效欠佳者，2个月后进行了2次注射，疗效欠佳的原因，一般考虑前一次进针位置可能偏离髓核主要聚集处。对于病程长臭氧溶解欠佳者及因纤维环破损致臭氧在盘内存留较少者补充注射胶原酶600U，15例患者取得了较好的效果。联合应用注射臭氧及胶原酶，不仅减轻了术后的疼痛，而且大大降低了感染的机会同时增强了疗效。另外本组有15例复杂型采用注射臭氧治疗后有11例取得了明显疗效，因此说复杂型椎间盘突出不是绝对禁忌症，关键是椎间盘突出和膨出是否为主要的压迫因素。臭氧消融术是目前最安全的介入治疗，具有操作简单，几乎无损伤感染机会少的特点，本组病例未发现1例椎间隙感染的现象。本组临床观察注入臭氧后部分患者出现下腹部轻度胀感，腰部周围酸困当晚排尿费力，以及神经根骚扰症状，一般无需处理，24h后基本自行缓解。CT机或者C型臂X光机引导下盘内、突出物及盘外臭氧注射术穿刺准确、可及时观察臭氧分布及注射后间盘的改变。其安全、创伤小、疗效高,是腰椎间盘突出症的理想治疗方法。