玻璃纤维桩在修复前牙牙体缺损的临床疗效

玻璃纤维桩在修复前牙牙体缺损的临床疗效

高秀梅

高秀梅（黑龙江省穆棱市口腔病防治所157500）

【摘要】目的探讨玻璃纤维桩在前牙牙体缺损修复治疗中的临床疗效。方法选取46例前牙牙体缺损患者58颗牙以玻璃纤维桩进行修复，分析临床疗效。结果随访两年修复成功率为100%。结论玻璃纤维桩核冠修复能够恢复牙冠的缺损，为牙体修复提供了基础，保护了牙根和牙体。

【关键词】玻璃纤维桩前牙缺损

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0271-01

牙体缺损是口腔临床修复治疗中较常见的疾病，为了更好地保留因外伤、龋病导致的前牙残冠残根，在修复设计时需要综合考虑剩余牙体的抗力形和固位形。随着根管治疗及修复技术的发展，越来越多的残根、残冠得以保留。桩冠是修复前牙牙体缺损的常见方法，多年来金属桩核一直作为常用的桩核材料使用，随着牙科美容修复技术的发展，原有的金属桩核已无法满足需求，各种纤维桩核具有良好的美学和机械性能，已在临床上广泛运用。玻璃纤维桩具有抗腐蚀性、生物相容性好、美观度高的优点，越来越多被应用于前牙桩核冠修复中。玻璃纤维桩的弹性模量为12～20GPa，与牙本质接近，有利于应力向牙根表面分散传导，降低根折的发生率[1]。我院通过玻璃纤维桩修复前牙牙体缺损，效果满意，现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2008年1月～2010年12月在我院治疗的前牙牙体缺损患者46例58颗牙，其中男25例，女21例，年龄20岁～63岁。58颗患牙，其中中切牙23颗，侧切牙20颗，尖牙15颗，均为牙体缺损无法充填治疗需做桩核修复者。人选标准：①上前牙牙体严重缺损，残冠小于全牙冠长1/2，无法单纯采用充填治疗；②均已接受系统根管治疗，根尖无慢性炎症病变；③术前检查患牙无明显松动，牙体颜色正常，排除四环素牙、釉质发育不全等非龋牙体疾患及明显牙槽骨吸收和根尖周病变者。

1.2方法

患牙经过完善的根管治疗后观察1～2周，临床检查无叩痛，X线片显示根尖周无阴影后进行修复。根据X线片测量、计算牙根长度，根据牙根粗细不同，选择相应规格的根管预备钻针，预备深度为根长的2/3～3/4，直径不超过牙根直径的1/3。选择长短、粗细相对应的玻璃纤维桩，在酸蚀、冲洗干净并吹干后，将普玛双重固化树脂黏结剂放入注射器内注入根管中，将纤维桩放入根管内并保持压力，光固化40s。黏固完成后在桩及牙本质表面应用处理剂处理，然后在其上堆筑双重固化的复合树脂形成核的外形，光照40s。再进行牙体预备、排龈、硅橡胶印模料取模、制作烤瓷全冠。嘱患者在治疗后按时复诊，戴牙后每3个月复查1次，2年后判定疗效。

1.3评价标准[2]

无任何自觉症状，能进行正常的咀嚼功能，且冠外型良好，边缘密切相合，修复体固位良好无松动、脱落等现象，能与邻牙正常接触；无牙根着色现象，牙周组织健康，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎等情况出现；据X线片显示根尖周及牙槽骨高度和致密度的影像无明显异常，无根折、冠折；外形及颜色逼真，患者十分满意良好等视为修复成功；修复后有咬合痛和自发痛，咀嚼功能不良或不够满意；出现牙周袋或明显的牙龈红肿及增生的情况；修复体松动、脱落、牙根折裂、桩钉折断等；冠唇面透出金属色等症状有任何一项者即判断为失败。

2结果

治疗后随访2年所有牙齿修复体固位良好，未见松动脱落，边缘密合性好，无牙根着色现象，牙龈无炎症，牙周组织健康，修复成功率100%。

3讨论

对于大面积牙体缺损的治疗，以往通常采用的方法是预成金属桩或铸造桩修复，这些方法对于残根、残冠的治疗有重要意义。但金属桩核显示出的弊端越来越不容忽视，其制作复杂、患者复诊次数多，圆锥状的外形降低了桩核的固位力，大的弹性模量导致根折风险增大，潜在的腐蚀致美学效果差，影响影像诊断。理想的桩核材料应具有高强度、耐腐蚀、耐疲劳，良好的生物相容性、美观、弹性模量接近牙体组织，透光性好，操作简单等特点。纤维桩20世纪90年代开始应用于临床，具有良好的生物相容性，无细胞毒性、致敏性、抗疲劳、抗腐蚀、与牙本质的弹性模量相似;可以用光固化粘结剂粘结、具有透光性。FerrariM等学者在纤维桩临床应用的回顾性研究中指出，玻璃纤维桩应该作为牙髓治疗后的常规修复，纤维桩修复的患牙折裂模式利于再修复。但是由于其弹性模量较低，系统受拉伸和剪切力作用时，粘结剂易崩解而产生继发龋；缺乏放射线阻射性，即无法成像，不利于治疗效果的检查，给失败病例桩的去除效果判定带来困难。随着相关材料的发展以及制作工艺的不断完善，非金属桩的性能将得到进一步提高，具有广泛的发展前景，有望代替金属桩成为未来口腔修复体的主流。玻璃纤维桩与传统的金属桩相比，有以下优点[3]：①具有较高的强度，其挠曲强度达500MPa以上，能够提供足够的固位力和支持力；②具有耐腐蚀、抗疲劳、高透明度、生物相容性好等优点；③玻璃纤维桩的弹性模量接近于牙本质，在传导力时就比较均匀，可有效缓解牙本质所受的应力，减少根内应力集中，降低根折发生率；④纤维桩操作简便，可减少患者的就诊次数，并且不影响医学影像检查。另外，玻璃纤维桩不同于金属桩核，一旦发生桩折断或根尖炎，纤维桩较易去除，利于再次修复和治疗。纤维桩的另一个突出的优点是优良的美学性能。由于纤维桩不会遭到氧化、腐蚀，不会释放出金属离子使牙龈着色或中毒，纤维桩的颜色更接近于牙本质自然的颜色，具有良好生物相容性及稳定性，美观大方、透光性好的特点，再配合应用全瓷修复可以使修复体呈现出自然的外观。

综上所述，玻璃纤维桩在前牙牙体缺损修复中可以替代传统的金属桩核，其优越的力学性能及良好的美学性能可以提高修复的成功率。临床实践表明玻璃纤维桩是一种良好的前牙修复材料，值得在临床进一步推广应用。

参考文献

[1]朱璇.玻璃纤维桩修复前牙56例疗效观察[J].临床合理用药，2012，5(1C)：113.

[2]王雅楠.玻璃纤维桩在前牙修复中的效果观察[J].当代医学，2012，18(22)：51-52.

[3]田菊忠，王宏.玻璃纤维桩修复前牙牙体缺损的临床效果比较[J].口腔医学，2011，31(7)：419-421.