一氧化碳中毒迟发性脑病发生的影响因素及对策

一氧化碳中毒迟发性脑病发生的影响因素及对策

庞彬彬包晓雯

1.甘肃省庆阳市人民医院；2.甘肃省庆阳市西峰区医院甘肃省庆阳市745000

摘要：目的探讨一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）发生的影响因素及对策。方法选取在我院治疗的1：2配对病例对照研究，对确诊的60例DEACMP患者及对照组120例患者进行条件Logistic回归分析。结果单因素分析表明在年龄、一氧化碳中毒时间、昏迷时间、贫血病患者、早期高压氧治疗、脑血管病、饮酒、中毒后失眠等8个因素与DEACMP的发生有关；而多因素Logistic回归分析表明，一氧化碳中毒时间、昏迷时间、贫血病患者、中毒后失眠是DEACMP的危险影响因素，其OR值依次为：1.112、1.46、4.050、7.077，早期高压氧治疗是其保护因素，OR值为0.228。结论预防一氧化碳中毒的发生，中毒后尽量避免危险因素，积极有效抢救此类患者及早期高压氧治疗对预防DEACMP的发生有意义。

关键词：一氧化碳中毒；迟发性脑病；影响因素、

Logistic回归分析

DEACMP的发生率逐年升高，临床治疗较难，且病程长、预后差，不仅降低患者的生活质量，而且给患者家庭和医院带来沉重的经济负担。在急性一氧化碳（CO）后，中毒症状解除，即经过一段2—60d所谓“假愈期”之后，又出现一系列以痴呆，精神症状和椎体外系表现为主的神经系统症状称为一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）[1]。现通过病例对照研究，探讨DEACMP影响因素，现报告如下：

1资料和方法

1.1资料

应用1：2配对病例对照研究作为研究方案，配比性别相同，样本含量估计：按1：2配对病例对照研究样本计算公式，当P0=10%时，OR=5；a取0.05；β取0.1；查表或按公式计算的最小样本量为病例组51例，对照组为102例[2]。选取2014年3月—2018年2月在我院治疗的60例DEACMP为病例组，相同时期完全随机抽取120例在神内科、急诊科、高压氧门诊等科室治疗未发生DEACMP的CO中毒患者为对照组，很多DEACMP患者在假愈期检查EEG或头部CT、MRI，可发现有脑损害的证据。

本研究DEACMP的诊断主要依据是临床表现，且所有CO中毒患者按《内科学》诊断标准分轻、中、重中毒，符合CO中毒诊断标准[3]，均有昏迷过程，临床表现包括智能障碍、精神症状、认知障碍、体外系功能障碍、局部神经系统症状、周围神经症状、去皮质状态等方面。

1.2方法

本研究对入选病例组和对照组调查内容与DEACMP发生有关影响因素：个人基础性疾病、烟酒嗜好、年龄、昏迷时间、CO中毒时间、早期HBO治疗等。两组采用统一调查表，对调查指标明确规定并量化或等级化，采用直接询问并结合住院病历进行调查。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，对有关变量进行单因素分析，在卡方检验或者t检验的基础上，根据单因素分析结果进行多因素Logistic回归分析，用比值比（OR）估计相对危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1DEACMP单因素分析见表1

从表1表明在年龄、CO中毒时间、昏迷时间、贫血病患者、早期HBO治疗、脑血管病、饮酒、中毒后失眠等8个因素与DEACMP发生有关，而性别、糖尿病、高血压、吸烟等4个因素与DEACMP发生无关。

2.2多因素Logistic回归分析

从表2显示CO中毒时间、昏迷时间、早期HBO治疗、贫血病患者、中毒后失眠等5个因素具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1此研究结果年龄、CO中毒时间、昏迷时间、贫血病患者、早期HBO治疗、脑血管病、饮酒、中毒后失眠等与DEACMP发生有一定关联，而多因素Logistic回归分析显示CO中毒时间、昏迷时间、早期HBO治疗、贫血病患者、中毒后失眠等5个因素具有统计学意义。

3.2CO中毒患者大多数经过积极抢救治疗可康复，但仍有10%—40%经过“假愈期”，如果治疗不及时或中断，或治疗不合理，可经历一个继发性神经损坏的过程，可并发DEACMP，并发症发生率12%[4]，不仅影响患者生活质量和健康，且致残率高，增加患者家庭经济负担，造成医疗资源浪费。

3.3因CO中毒时间越长，患者体内CO停留的时间越长，造成的损伤就越重，预后就越差[5]。所以早期HBO治疗对脑细胞充血、水肿、点状出血、带状坏死的病程改变起到调节脑细胞酶的活性作用，增加了细胞间隙中递质浓度，提供了脑组织需氧最佳内环境，使脑神经元和胶质细胞在“轴索和血管组织相对完好”的基础上得以尽快修复和再生[6]，是防治DEACMP最理想的方法。

3.4贫血病患者因血液中的血红蛋白携氧能力减少或丧失，所以CO中毒后更加重血红蛋白携氧能力丧失，导致细胞缺氧窒息，而CO中毒后失眠在大脑缺氧脑细胞受损的基础上，精神刺激和失眠也更加重了大脑耗氧所致[7]。

3.5DEACMP发病机制迄今尚未阐明[8]。文献指出“迟发性脑病为大脑白质广泛的髓鞘脱失而轴索和血管组织相对完好”[9]。如果没有及时足量HBO治疗即使有系统药物和普通吸氧治疗也会有较多人发生迟发性脑病。

3.6随着城市老龄化，年龄与DEACMP发生有密切关系，年龄愈大，DEACMP发生率愈高，病人恢复愈慢，需要HBO治疗疗程愈长，这与国内其他学者报道一致[10]。

3.7在临床工作中往往忽视心理学和心理护理技巧的运用，已发生DEACMP的严重患者神志不清，大小便失禁，这就需医护人员对家属耐心细致的讲解和患者护理，让患者家属从心理上认可并接受早期HBO治疗，抓住最佳治疗时机。不但从心理护理干预，针对好发年龄和人群早期干预，以及贫血病患者的健康教育和治疗等，提高人群的防范意识，预防DEACMP的发生，降低发生率，且治疗DEACMP，提高患者生活质量，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]肖平田，彭争荣.高压氧治疗学[M]1版.北京：人民卫生出版社，2009：109.

[2]黄悦勤.临床流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：64-65.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M]7版.北京：人民卫生出版社，2008：936.

[4]杨益主编.高压氧治疗基础与临床[M]1版.上海：科学技术出版社，2005：180.

[5]杨益主编.高压氧治疗基础与临床[M]1版.上海：科学技术出版社，2005：178.

[6]吴钟琪，高春锦.中国高压氧医学论文集.2009：267.

[7]张延霞，王冀康，顾家鹏，等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清醛固酮水平变化及其临床意义[J].中国全科医生，2012，15（12）：4172.

[8]MuraokaM，HayakawaH，kagayaA，etal.Effectsofcarbonmonoxideexposureonserotonergicneuronalsystemsinratbrain[J].LifeSci，1998，62（23）：2101-2108.

[9]房广才.临床高压氧医学[M].北京：华文出版社，1995，186.

[10]吕智慰.急性一氧化碳中毒迟发性脑病46例临床分析[J].职业卫生与应急救援，2000，18（2）：88.