择期剖宫产术前补钙预防产后出血的疗效观察

择期剖宫产术前补钙预防产后出血的疗效观察

李学燕

李学燕（山东省德州市庆云县妇幼保健计生服务中心山东德州253700）

【摘要】目的探讨择期剖宫产术前补钙预防产后出血的临床疗效。方法将我院收治的择期剖宫产患者60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组术前15min静脉滴注10％葡萄糖酸钙10ml，对照组术前不用药。比较两组患者术中、术后24小时的出血量以及对新生儿的影响。结果观察组术中、产后24h平均失血量均明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；新生儿Apgar评分情况与对照组比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。结论择期剖宫产术前补钙预防产后出血的疗效显著，方法简单、经济、安全，能够增强子宫收缩力，预防产后出血，没有明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】剖宫产术前补钙产后出血疗效观察

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0109-02

Electivecesareansectionwerecalciumpreventionofpostpartumhemorrhagecurativeeffectobservation

LiXueYan

(Familyplanningservicecentercity,shandongprovinceQingYunXianmaternityandchildhealthcare253700)

【Abstract】Objectivethiselectivecesareansectionbeforetheclinicalcurativeeffectofcalciumtopreventpostpartumhemorrhage.MethodsWillourhospitalpatientsundergoingelectivecesareansectionof60caseswererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup30cases,thetreatmentgroupwere15min10%calciumgluconateintravenousdrip10ml,controlgroupwerenotdruguse.Comparetwogroupsofpatientswithintraoperativeandpostoperativebleedingof24hours,andtheinfluenceofthenewborn.ResultsObservation,24hafterdeliveryofgroupaveragebloodlossweresignificantlylowerthancontrolgroup,comparedtwogroups,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05);NewbornApgarscoresituationcomparedwithcontrolgroup,thereisnostatisticallysignificantdifference(P>0.05).ConclusionElectivecesareansectionwerecalciumpreventionofpostpartumhemorrhagecurativeeffectisdistinct,themethodissimple,economic,security,canenhanceuterinecontractionforce,preventionofpostpartumhemorrhage,andnoobviousadversereaction,worthyofclinicalapplication.

【Keywords】CesareansectionPreoperativecalciumPostpartumhemorrhageClinicalobservation

产后出血是日前我国产妇分娩期常见的严重并发症，是导致我国产妇死亡的重要原因，而产后出血的重要原因是宫缩乏力，近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，医学水平的不断进步，剖宫产手术患者逐渐增多，剖宫产技术能有效避免各种原因引发的难产，降低母婴的死亡率，挽救母婴生命，是处理孕期合并症、难产、并发症情况的比较有效手段[1]。剖宫产术中、术后出血比自然阴道分娩要多，预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一。合理利用剖宫产解决在分娩过程中存在的实际问题，是衡量产科技术质量的标志之一。有研究证明，钙参与人体凝血过程，剖宫产术前预防性应用葡萄糖酸钙可快速提升体内离子钙的浓度，促进子宫平滑肌收缩，使子宫平滑肌对宫缩剂的效应性增强，有效的控制剖宫产术后出血。对我院自2011年1月至2012年10月收治的择期剖宫产患者30例术前给予葡萄糖酸钙静脉滴注，经临床观察，效果确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院自2011年1月至2012年10月收治的择期剖宫产患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组年龄22岁～36岁，平均年龄29岁；孕周37～42周，平均39周；初产妇22例，经产妇8例；文化层次：大学及以上学历者10例，高中学历者12例，初中学历者5例，小学学历者3例。手术指征：胎方位不正者3例、骨盆狭窄者2例、胎儿宫内窘迫者4例、臀位者3例、合并妊娠期高血压者5例、疤痕子宫者2例、前置胎盘者3例、巨大儿者1例、双胎者2例、羊膜早破者3例、过期妊娠者2例。对照组年龄21岁～34岁，平均年龄27岁；孕周37.5～41周，平均38.5周。初产妇21例，经产妇9例；文化层次：大学及以上学历者9例，高中学历者11例，初中学历者6例，小学学历者4例。手术指征：胎方位不正者2例、骨盆狭窄者3例、胎儿宫内窘迫者3例、臀位者4例、合并妊娠期高血压者4例、疤痕子宫者3例、前置胎盘者2例、巨大儿者2例、双胎者1例、羊膜早破者2例、过期妊娠者4例。两组均排除血液系统、严重心血管系统、呼吸系统、肝肾等脏器疾患者。两组在年龄、孕周、产次、文化程度以及手术指征等方面比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法常规开放静脉通道，治疗组给予10％葡萄糖酸钙10m1溶于10％葡萄糖40ml，术前15分钟缓慢静脉推注，时间控制在10分钟以内。对照组仅给予生理盐水l00mL，保持静脉通畅。两组均于胎儿娩出后，子宫肌层注射催产素20U，若效果不佳，可重复给药。测定产后24h内的出血量，常规进腹及切开子宫下段，尽量吸尽羊水，并记录吸引瓶中羊水量，再加上术毕挤压子宫底由阴道排出血量即为剖宫产术中子宫的出血总量。胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，即为产后出血。

1.3出血量的计量方法可采用弯盘测量法或会阴垫称重法，封闭子宫吸引瓶中液体总量减去羊水量，或称量产妇所用的消毒单和敷料，在称重用后的重量，之间的差值即为术中出血量，术毕阴道积血量及产后24h出血量，采用弯盘测量法收集，最后，测量总出血量。

1.4监测指标观察并记录两组患者术中出血量、术后孕产妇24h的累积出血量、对新生儿的影响以及静脉补钙后的副反应。

1.5统计学处理采用SPSS11.0统计软件，计数资料以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中、产后24h平均失血量及对新生儿的影响比较观察组术中、产后24h平均失血量均明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；新生儿Apgar评分情况与对照组比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组术中、产后24h平均失血量及对新生儿的影响比较

组别例数术中出

血(m1)术后24的累计出血量(m1)新生儿窒息率n(％)

观察组30152.1±39.5212.1±52.41（3%）

对照组30202.1±48.4322.1±49.52（6%）

注：差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2静脉补钙后的副反应治疗组给予葡萄糖酸钙静脉滴注后，有2例孕产妇出现了恶心、呕吐，是由于静脉滴注稍快导致的，未作特殊处理，约2～3分钟后，症状缓解。有1例出现全身发热症状，未作特殊处理，于停药后自行消失。

3讨论

近几年来，因社会因素及妊娠合并症、并发症而择期剖宫产率逐年上升，产后出血是分娩期的严重并发症，其发生迅猛，常在短时间内因出血多而出现休克。剖宫产术中宫缩乏力出血极大地威胁着产妇的生命安全，是导致产妇死亡的主要原因之一，重视、预防剖宫产术后出血是十分必要的。其次，是胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素互为因果、互相影响。子宫基层由大量的平滑肌束和纤维组织组成，妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘附着部位的肌细胞变大，同时，由于肌肉收缩使血管迂回曲折，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白的结合，压迫血管，使血流受阻，引起子宫收缩与缩复，血流阻滞，有利于血栓形成血窦关闭。减少出血能促进产妇的术后恢复，降低术后并发症。子宫收缩与诸多因素有关[2]，钙离子是子宫平滑肌收缩必需的离子，作为细胞生物活动的第二信使，钙浓度是其中一个很重要的因素。在细胞代谢的调节和细胞激活中，有极重要的作用。在人体内存在有3种血钙，他们分别是游离钙、复合钙和蛋白结合钙。子宫收缩是以肌原性为主，妊娠时子宫肌细胞变肥大，游离钙是发挥生理作用的钙，也是血清中很重要的阳离子之一，在胞浆内充满具有收缩性的肌动蛋白和肌浆蛋白，分娩时下丘脑释放大量的催产素，只有钙离子进入肌细胞内与之结合，才能引起子宫收缩，催产素对子宫平滑肌的收缩作用是通过游离钙来完成的，压迫宫壁血管，血流阻滞，血窦关闭。钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用，静脉注射钙离子还有助维持肌肉神经兴奋性，激活电压调控钙通道和受体操纵性钙通道开放，增加缩宫素的敏感性的作用。在产后止血过程中的作用非常重要[3]。对于孕产妇而言，孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，母体血容量增加，使血钙浓度相对降低，胎儿的发育需钙量增多，孕产妇的血清游离钙处于被胎儿主动转运的状态，在妊娠晚期对钙的需求量也就大大增加，因此，妊娠晚期体内的钙离子虽在生理范围内，不能满足机体的需求，尤其是在妊娠7个月以后的需钙量会骤增，可为妊娠5个月的6倍左右，血钙浓度低可导致宫缩乏力。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。本组资料显示，择期剖宫产术前静推10％葡萄糖钙可使剖宫产术中、术后出血减少，观察组术中、产后24h平均失血量均明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；进一步证明钙在子宫收缩调节中的重要作用。对孕产妇及其婴儿来说，葡萄糖酸钙没有任何严重的不良反应，个别病例在用药后有一过性胸闷、气促、发热以及胃部不适，本组资料显示，治疗组给予葡萄糖酸钙静脉滴注后，有2例孕产妇出现了恶心、呕吐，是由于静脉滴注稍快导致的，未作特殊处理，约2～3分钟后，症状自行消失。因此，静脉使用葡萄糖酸钙，必须注意滴速，以免发生心律失常，甚至心跳骤停。对于心脏疾病患者应慎用。根据上述研究结果显示，新生儿Apgar评分情况与对照组比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗组给予葡萄糖酸钙静脉滴注后，有2例孕产妇出现了恶心、呕吐，是由于静脉滴注稍快导致的，未作特殊处理，约2～3分钟后，症状缓解。有1例出现全身发热症状，未作特殊处理，于停药后自行消失。综上所述，择期剖宫产术前补钙预防产后出血的疗效显著，方法简单、经济、安全，易于被产妇接受，能够增强子宫收缩力，预防产后出血，没有明显不良反应，可作为防治宫缩乏力性产后出血的常规用药，值得临床推广应用。

参考文献

[1]何梅，刘晓萍.剖宫产术前补钙预防产后出血的临床观察[J].天津药学，2007，19(3)：28-30.

[2]王雪松，164例孕妇不同孕期膳食营养状况分析[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2442-2443.

[3]胡利霞，李彩霞，徐守宁，等.血清钙浓度与产后出血相关性分析[J].实用妇产科杂志，2007，23(7)431-433.