右美托咪定复合小剂量咪达唑仑在腰麻中的镇静效果

右美托咪定复合小剂量咪达唑仑在腰麻中的镇静效果

左友波1王姬1杨秋燕2钱朵1

（1川北医学院附属医院麻醉科四川南充637000）

（2川北医学院附属医院急诊科四川南充637000）

【摘要】目的：观察右美托咪定复合小剂量咪达唑仑在腰麻中的镇静效果。方法：选取下肢手术患者60例，均接受镇静药物辅助腰麻。采用随机数字表法随机分入右美托咪定组（D组）和右美托咪定复合小剂量咪达唑仑组（DM组），每组30例。所有患者麻醉阻滞成功后，静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg，15min泵完，继以每小时0.4μg/kg泵注。DM组在泵注开始时给予咪达唑仑0.03mg/kg，D组给予等量生理盐水。观察记录麻醉前（T0）、静脉给药前（T1)、给药后15min(T2)、30min(T3)、1h(T4）的HR、MAP、SpO2，并记录患者警觉/镇静（OAA/S）评分达4、3分的时间。结果：与D组比较，DM组在T2时点的MAP较低，HR较高（P＜0.05）。与T0比较，两组患者的HR在T2、T3、T4时点均降低（P＜0.05）。与D组比较，DM组OAA/S评分达4分和3分用时明显较少（P＜0.05）。结论：右美托咪定复合小剂量咪达唑仑辅助腰麻具有良好镇静效果，且能减轻右美托咪定负荷剂量时的心血管反应，同时能明显缩短右美托咪定的镇静起效时间。

【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；蛛网膜下腔阻滞；镇静

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0063-02

腰麻麻醉效果确切，是下肢及下腹部手术的常用麻醉方式。但腰麻患者术中意识清醒，下肢感觉障碍，以及手术的牵拉和手术室环境氛围等的影响，患者常出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应和心率增快、血压升高等生理反应，给患者造成不良影响。适当的镇静可以减轻患者的不良心理和生理反应，增加患者的舒适性。右旋美托咪啶是一种高特异性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛等作用，被广泛应用于各区域麻醉中的镇静[1]。本研究旨在观察右美托咪定复合小剂量咪达唑仑在腰麻中的镇静效果，以及小剂量咪达唑仑对右美托咪定起效时间的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月—8月在我院择期下肢手术患者60例，男32例，女28例，年龄20～65岁，体重46～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：重度房室传导阻滞；心动过缓；长期应用镇静药物；有语言或听力障碍者；有椎管内穿刺禁忌症及不愿行椎管内麻醉的患者。采用随机数字表法随机将患者分为右美托咪定组（D组）和右美托咪定复合小剂量咪达唑仑组（DM组），每组30例。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2麻醉方法

所有患者术前均常规禁食、禁饮。入手术室后，开放外周静脉，监测无创血压、ECG、SpO2。所有患者输注复方林格氏液300～500ml后侧卧位行L2～3或L3～4腰麻穿刺，用0.75%的布比卡因1.6ml阻滞，平面控制在T10。麻醉阻滞成功后平卧面罩吸氧（氧流量2L/min），静脉泵注右美托咪定（批号:1510291，江苏恒瑞）0.8μg/kg，15min泵完，继以每小时0.4μg/kg泵注，术毕前10min停药。DM组在泵注开始时给予咪达唑仑(批号:20151203，江苏恩华）0.03mg/kg，D组给予等量生理盐水。

1.3监测指标

记录两组患者麻醉前（T0）、静脉给药前（T1)、给药后15min(T2)、30min(T3)、1h(T4）的HR、MAP、SpO2。并记录患者警觉/镇静（OAA/S）评分达4、3分时的时间。MAP较基础血压高或低20%为高血压或低血压，给予麻黄碱10mg/次处理；HR＜50次/min为心率减慢，给予阿托品0.5mg处理；SpO2＜95%为呼吸抑制，给予托下颌或辅助通气。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组内不同时间点比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用独立样本ｔ检验。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

与D组比较，DM组在T2时点的MAP较低，HR较高（P＜0.05）。与T0比较，两组患者的HR在T2、T3、T4时点均降低（P＜0.05）（表1）。与D组比较，DM组OAA/S评分达4分和3分用时明显较少（P＜0.05）（表2）。

表1两组患者术中生命体征比较（x-±s,n=30）

#P＜0.05，与D组比较。

3.讨论

腰麻麻醉效果确切，运动阻滞较好，是下肢及下腹部手术的常用麻醉方式。但由于腰麻常导致下肢本体感觉丧失，患者又处于意识清醒状态，加之手术及手术室环境等的影响，患者常出现紧张、焦虑、恐惧、不适等反应，给患者带来巨大心理及身体伤害。既往，临床常用麻醉性镇静镇痛药物辅助镇静处理，如咪达唑仑与芬太尼。咪达唑仑属短效苯二氮卓类镇静催眠药，小剂量静脉注射起效快，对循环和呼吸影响小，但难以达到理想的镇静状态且持续时间短，单独使用难以达到理想和持久的镇静效应，大剂量使用又存在剂量依赖性的呼吸循环抑制[2]，与阿片类药物复合使用更是增加呼吸抑制的影响，给麻醉带来安全隐患。右旋美托咪啶是一种新型的镇静药，安全剂量范围大，无呼吸抑制作用，且作用持久易唤醒，具有良好清醒镇静作用，能减少麻醉剂及镇静药物用量，目前在区域麻醉镇静应用较为广泛。但是右美托咪定快速输注负荷剂量时常导致心动过缓[3]，减慢输注又延长了病人进入镇静状态的时间。右美托咪定复合小剂量咪达唑仑理应达到取长补短的效果。

Smiley等[4]报道在智齿拔出术中，使用右美托咪定复合小剂量咪达唑仑镇静比单独使用右美托咪定，能减少术中焦虑评分和术中知晓发生率。但离院时间延长，不大适合门诊手术患者。国内学者[5]研究也显示右美托咪定复合小剂量咪达唑仑在其它麻醉方式中镇静及在ICU机械通气患者的镇静安全有效，患者满意度更高，比单独使用咪达唑仑镇静更理想。本研究也显示右美托咪定复合小剂量咪达唑仑术中生命体征平稳无呼吸抑制现象，说明安全可靠。且与D组比较，DM组在T2时点的MAP较低，HR较高，心动过缓发生率较低，说明小剂量咪达唑仑可以减轻右美托咪定负荷剂量时的不良反应，这与薛康颐等[6]研究一致。研究还显示，在镇静起效时间上，与D组比较，DM组OAA/S评分达4分和3分用时明显较少，患者进入镇静状态更快，即小剂量咪达唑仑缩短了右美托咪定的起效时间，避免了患者麻醉及手术开始阶段的不适。

综上所述，右美托咪定复合小剂量咪达唑仑可以对腰麻患者产生良好镇静，能更好更快地抑制患者的焦虑状态和不适感。镇静起效快，作用持久，呼吸循环稳定，且能减轻右美托咪定负荷剂量时的心血管反应。右美托咪定复合小剂量咪达唑仑镇静是一种安全、舒适的镇静方法，值得临床推广。

【参考文献】

[1]HongJY,KimWO,YoonY,etal.Effectsofintravenousdexmedetomidineonlow-dosebupivacainespinalanaesthesiainelderlypatients[J].ActaAnaesthesiolScand,2012,56(3):382-387.

[2]LeeSP,SungIK,KimJH,etal.Comparisonofdexmedetomidinewithon-demandmidazolamversusmidazolamaloneforproceduralsedationduringendoscopicsubmucosaldissectionofgastrictumor[J].JDigDis,2015,16(7):377-384.

[3]中华医学会麻醉学分会.右美托咪定临床应用指导意见(2013)[J].中华麻醉学杂志，2013，33(10):1165-1167．

[4]SmileyMK,PriorSR.Dexmedetomidinesedationwithandwithoutmidazolamforthirdmolarsurgery[J].AnesthesiaProgress,2014,61(1):3-10.

[5]张耀榕，熊建琼，张永辉，等.咪达唑仑联合右美托咪定对ICU术后机械通气患者镇静效果的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（3）:68-70.

[6]薛康颐，陈力.右美托咪定联合咪达唑仑在腰硬联合麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术中的效果[J].广东医学，2015，36（1）:127-129.