抗-E致配血不合

抗-E致配血不合

谭建国唐海平

抗-E致配血不合

谭固国唐敷平（觍庆三峡中心医院输血科四川重庆?404000）

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【?图分类?】R4?7.1?1【疇献标识瀁】B?文章编?】16?2-5085(?009?05-0091?02

?【关键菍】抗-E配聀Ig?Ig?

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笔者采用?Diana”卡圏配血系盟进行临?输血前?叉配血淶，发现?例患者韛行AB?、RhD同型配血时与多名供血者出现主侧?集。经血型血清?检测,证实2例炣者血清?分别含眉IgG抗-E、IgM和IgG旷合性抗?E。现报道如下?

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1嘴床资料

?患者1?男，3?岁，2?03年?月24淥因上消?道出血?住本院。查体:?36.?℃,P80次/?in，?16次?min，BP13.6kPa/8.9k?a,半噴前在某虢输注红细胞悬液3U。实誌室检查?Hb8?gL,HCT0.24?WBC?.9×109L?PLT?63×?09L，临床鯊断:肝恬化,上斈化道出血。因失血较多,故申请输注红细胞悬液3U,“Diana”卡式配血与2名供血者发生主侧凝集。为查明原因,遂作血型血清学检测。

患者2,女,32岁,2003年7月3日以“甲亢”入住本院。查体：T36.3℃，P85次/min，R17次/min，BP17.3kPa/10.6kPa。曾于本年4月底在某卫生院因贫血输2U红细胞悬液。实验室检查:Hb33gL,HCT0.125,WBC4.7×109L，PLT135×109L。临床诊断:甲状腺功能亢进,“甲亢”性心脏病,缺铁性贫血,为纠正贫血需输红细胞悬液4U,“Diana”卡式配血与2名供血者发生主侧凝集,显示有额外抗体,遂作血型血清学检测。

2血型血清学检测

2.1试剂ABO抗血清(长春生物制品研究所),抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-M、抗-N(中国医学科学院输血研究所),广谱抗人球试剂(深圳亚利生物工程公司),“Diana”配血卡(北京斑珀斯公司),标准谱细胞(上海血液中心),自制谱细胞(本室自配)。

2.2方法所有实验操作均按文献[1]和Diana配血操作手册进行。

3结果

3.1血型患者1为AB、CcDeeMN,患者2为O、CCDeeMN。

3.22例患者红细胞直接Coomb's试验均为阴性。

3.32例患者血清与自制谱细胞(1～7)和标准谱细胞(8～14)反应结果见表1,表明患者1血清含有IgG抗-E,患者2血清含有IgM和IgG混合性抗-E。

表1患者血清与谱细胞反应结果

编号谱细胞盐水介质2-ME处理血清*

患者1患者2抗人球“Diana-Coombs”卡

1OccDEE-2+3+4+

2OCcDEE-2+3+4+

3OCCEee----

4OCCDEE-2+4+4+

5OccDee----

6OCCDee----

7OccDee----

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8OCCDEE-2+4+4+

9OCCDEe-2+3+3+

10OccDee----

11OccDEE-3+4+4+

12OCcDee----

13OccDEe-2+4+4+

14OCCDee----

*患者1与患者2的反应格局一样

3.42例患者血清（患者2血清经2-ME处理）与“O、CCDEE”红细胞采用抗人球法进行吸收放散试验，其吸收液、放散液与谱细胞反应结果见表2。

表2患者血清的吸收、放散结果

编号谱细胞吸收液*放散液*

1OCCDEE+/-2+

2OCCDee--

3OCCDEe+/-+

3.5采用Diana-Coombs卡进行抗体效价测定（见表3）。

表32例患者的抗体效价测定结果

LgM抗-E血清lgG抗-E吸收液lgG抗-E放散液lgG抗-E

患者11∶321∶41∶16

患者21∶321∶641∶41∶32

4讨论

随着现代医学的发展，临床输血不仅考虑ABO血型系统配血的相合，而且更注重ABO系统以外的其他额外抗体，其中以Rh血型系统与临床输血的关系最为密切。抗-E是Rh系统中最常见的抗体，包括lgM和lgG两种性质。IgM抗-E发生的机制尚未完全明确[2，3]，因其可以在盐水介质中检出，故在临床输血中较容易发现。而对于含有lgG抗-E的病例中，多数患者都曾有输血史[4-6]。本文的2例患者也均在3个月前输过血，表明lgG抗-E的产生与输血有着密切的关系。因lgG类抗体在非盐水介质（酶、凝聚胺、抗人球）中才能检出，采用盐水介质法配血不易检出lgG类抗体，具有发生溶血性输血反应的危险。笔者建议，对于有输血史、妊娠史、肿瘤及血液病患者，应在输血前进行抗体的筛查，并尽量使用能反映当前血液免疫状态的标本。近年来卡式配血系统的使用使血库作业更上一个新台阶，其Coomb’s法柱凝胶技术使交叉配血更准确、更客观，避免了一些人为的判断误差，对于防止输血反应的发生、确保患者的生命安全有着十分重要的作用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[S].南京:东南大学出版社,1991:90-102.

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临床研究中外健康文摘2009年2月第6卷第5期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal

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[2]张钦辉.主编.临床输血学[M].上海:科学技术出版社,2000:62-64.

[3]太久保康人(日),主编.血型与输血检查[M].上海:中国科学技术出版社,1996:38-39.

[4]方春富,蒋燕.多次输血产生IgM、IgG抗-E引起配血不

合1例[J].中国输血杂志,2003,16(3):208.

[5]庞德,梁昭清.抗-e、抗-E致配血不合1例[J].中国输血杂志,2003,16(1):39.

[6]杨毓明,骆水法,万丽萍,等.抗-C,抗-E引起配血不合1例[J].中国输血杂志，2001，14（1）：40.