86例妊娠期合并阑尾炎诊治体会

86例妊娠期合并阑尾炎诊治体会

贾彦春

贾彦春（驻马店市第一人民医院外科463000）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0117-01

【摘要】目的探讨妊娠期阑尾炎的诊治特点。方法对收治的86例妊娠期合并阑尾炎的病人进行诊断治疗。86例患者中22例行保守治疗，其余的均行手术治疗，其中6例为保守治疗24小时症状无缓解，采取手术治疗。结果22例保守治疗患者，均治愈出院，出院后随访，胎儿存活14例，4例要求术后流产，4例失访。手术治疗的患者好，6例切口感染。出院后随访，胎儿存活54例，2例因坏疽性阑尾炎导致死胎。要求术后流产8例。结论妊娠期合并阑尾炎，病情发展快，并发症多，不及时处理有危急生命可能，正确的诊断和正确的处理极为最要。

【关键词】妊娠阑尾炎诊治

妊娠期合并阑尾炎是临床上常见的外科疾病。其病情发展快，并发症多，早期诊断和处理极为重要。不及时处理有危急生命可能，我院自2006年5月至2011年6月共收治妊娠合并阑尾炎病例86例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者中年龄21-46岁，平均33.5岁，其中早期妊娠22例，中期妊娠36例，晚期妊娠28例，发病到就诊时间3小时-4天不等。

1.2临床表现

有转移性右下腹痛56例，持续性右下腹痛16例，右腰背痛6例，全腹痛8例。伴恶心呕吐48例，其中体温38℃-39℃28例，39℃以上14例，腹泻9例。便秘6例。查体：麦氏点压痛44例，麦氏点偏上压痛22例，右腰背压痛4例。肌紧张22例，反跳痛19例。辅助检查：白细胞升高42例，其中WBC:(10-15)×10931例，大于15×10911例。

1.3治疗方法

86例患者对部分症状较轻，体温正常，血象升高不明显22例患者采用保守治疗，选用对胎儿影响较小的二代或三代头孢类静脉滴注，其余64例患者由于病情较重，有的发烧，有的症状明显，均采用手术治疗，其中6例为保守治疗24小时后病情无明显好转后改为手术治疗。手术方式采用麦氏切口36例，腹直肌探查切口28例，25术中置腹腔引流。术后要求流产14例，对继续妊娠的，术后给予抑制宫缩药及镇静保胎治疗，给予口服维生素E，肌内注射黄体酮等。

2结果

22例保守治疗患者，均治愈出院，出院后随访，胎儿存活14例，4例要求术后流产，4例失访。手术治疗的患者好，6例切口感染。出院后随访，胎儿存活54例，2例因坏疽性阑尾炎导致死胎。要求术后流产8例。

3讨论

3.1妊娠期合并阑尾炎是临床上常见的外科疾病其病情发展快，并发症多，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍，而妊娠期大网膜被推上移，阑尾不易包裹吸收，易穿孔并发腹膜炎，且随妊娠月份增大而发生率增高［1］。且炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产和早产，或可引起子宫强直性收缩，其毒素也可能导致胎儿缺氧甚至死亡。

3.2妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期急性尾炎相似，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。较早出现恶心、呕吐等症状，此时常常被误认为是妊娠反应或先兆流产，一个重要体征是即腹部压痛始终在一个固定位置上。特别在病变早期，腹痛症状尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。

3.3中、晚期妊娠者右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科疾病，急性妊娠期阑尾炎的发病率，国外资料为0.1％-2.9％，国内资料为0.1％-2.95％。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎。增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

3.4手术时机妊娠期急性阑尾炎除要考虑阑尾炎的治疗外，还需考虑流产、早产和胎儿的存活问题。妊娠期急性阑尾炎对胎儿存活的危险不是阑尾切除本身，而是由延误诊断或延误手术引起。所以，妊娠期急性阑尾炎一旦诊断明确，原则上应早期手术治疗。妊娠如果合并阑尾穿孔，胎儿死亡率可达8.7%，当并发泛发性腹膜炎后，妊娠晚期病人全部早产，胎儿死亡率上升为35.7%。妊娠初期急性阑尾炎约有80%，将在妊娠期复发，保守手术治疗将留有后患。妊娠中、晚期再施行阑尾切除手术，不仅操作困难而且并发症又多，所以应果断手术治疗；妊娠中期急性阑尾炎应积极手术治疗，妊娠不是手术禁忌证，手术也不一定引起早产，如果发生穿孔、高热、毒血症可能诱发死胎或早产，并可威胁孕妇的生命。妊娠晚期急性阑尾炎更应早手术，因为此期孕妇病死率高达11.5%。手术应协同妇产科医师共同进行。

3.5切口的选择手术切口应按子宫大小确定。妊娠早期可采取麦式切口；妊娠中晚期应采取高于麦氏点的右腹直肌旁切口，同时使患者稍向左侧倾斜，使增大的子宫向左移，有利于手术野的暴露，不至在手术时过分刺激子宫。

3.6合理使用抗生素为控制腹腔感染，减少对子宫的刺激，术前、术中、术后宜积极合理的使用抗生素。我们认为治疗中应权衡利弊，先考虑孕妇的生命安全为主，同时顾及胎儿。要充分认识到抗生素的毒副作用。（1）青霉素类对胎儿无不良反应，对孕妇和胎儿大部分细菌感染均有较好效果，应列为首选；（2）头孢菌素类可经胎盘扩散，杀菌力强，特别对厌氧菌作用强，对胎儿无害，但它对肝肾功能有一定损害。有些文献主张孕妇忌用或最好不用先锋V号、先锋VI号、呋肟头孢菌素、哌酮头孢菌素；（3）甲硝唑对胎儿发育有影响，应慎用，妊娠3个月内禁用；（4）庆大霉素、链霉素、氯霉素等对胎儿造血、神经系统有不同程度的影响，不良反应较大，应避免使用；（5）四环素类、磺胺类、喹诺酮类应忌用。

总之，妊娠期合并阑尾炎，病情发展快，并发症多，不及时处理有危急生命可能，正确的诊断和正确的处理极为最要。