50例无痛引产术的临床应用

50例无痛引产术的临床应用

扈会荣张月水

(曲阳县红十字医院妇产科073100)

【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)24-0033-02

【摘要】目的探讨药物引产加分娩镇痛在引产术中的临床应用价值。方法自2007年1月—2008年12月，在曲阳红十字医院住院的50例引产病例中，根据患者的孕周，宫颈条件，胎次进行了回顾性分析。结果50例引产的患者，都取得了满意的效果。结论（1）米非司酮配伍米索前列醇用于引产病例效果好。（2）用硬膜外麻醉用于引产分娩镇痛效果确切。（3）宫颈条件成熟者引产时间短。总之掌握好引产用药的剂量再加用硬膜外麻醉镇痛，具有镇痛效果好，住院时间短，病人恢复快等优点，无痛引产能有效地应用于临床。

【关键词】药物引产硬膜外麻醉

近年来，随着社会的进步，人们的生活水平提高，药物流产，无痛流产已普遍应用，引产者比过去降低了许多，笔者近两年来收集了50例无痛引产的患者经过临床资料进行了回顾性的分析，收到了满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院自2007年1月—2008年12月,二年间共收集了50例引产患者,均为健康妇女,年龄在17岁—40岁之间,其中初产妇23例,经产妇27例,孕周在13周—30周之间,50例中,计划外怀孕18例,未婚者17例,胎儿畸形15例，计划外怀孕的妇女中有两例有剖宫产史。

1.2方法

1.2.1病人引产前先做体格检查，排除引产禁忌症，辅助检查，如血常规,尿常规,血小板,凝血四项,肝功能,肾功能,心电图，乙肝五项，阴道分泌物镜检，阴道检查了解宫颈的软硬度,宫颈管的长度,宫口的松紧度。有阴道炎症者先治疗炎症痊愈后方能引产，以防感染。

1.2.2经检查合格后让患者口服米非司酮,根据宫颈软硬度给予剂量的大小,一般宫颈硬者,宫颈管长度长者,给予50mg空腹口服,一日二次,口服三天.对宫颈软,宫口松弛者可给予25mg一日二次,口服三天.在服药期间,可不办理入院手续,可在家自行服药.

1.2.3第四天入院后由麻醉师给予硬膜外麻醉镇痛术联接止痛泵并持续性给药。用米索前列醇置于阴道后穹窿深处,剂量可根据孕周,宫颈条件,宫颈的软硬度综合分析，对宫颈条件好者,宫口松者可放入100微克-400微克,对宫颈硬者,宫颈管长者可放入25微克,每四至六小时放置一次直至出现有效宫缩。

1.2.4病人出现规律的宫缩，医生要密切观察产程进展，及时进行阴道检查，了解宫口开大程度，对宫缩过强、宫颈管消退慢者要及时给予安定10mg静脉推注或肌注杜冷丁50mg，以解除宫颈平滑肌痉挛，软化宫颈，促进宫口扩张。

2结果

50例引产患者，经口服米非司酮后,有26例宫颈条件好，宫颈管退缩达50%以上，宫口容0.5cm,入院后阴道上米索前列醇400微克,30min出现宫缩6小时内结束妊娠。有10例患者，宫颈硬，宫口未开，经阴道放药50微克，每四小时一次，放药三次后出现规律宫缩，12小时内结束妊娠。有8例25周以上的孕妇，采用小剂量米索前列醇25微克置于阴道后穹隆，每4小时一次，用药4次出现规律宫缩，24小时内结束妊娠。有4例患者放置药物后出现宫口扩张缓慢，经用安定后好转，有2例患者用药后出现宫缩过强，经用杜冷丁用好转。50例引产患者，全部用了硬膜外镇痛术，从阴道用药出现规律宫缩，时间最短者30分钟，最长者16小时，胎儿娩出时间最短者2小时，最长者30小时，病人无痛苦表情，偶感腰酸下坠。镇痛效果好，胎儿娩出后大部分胎盘娩出完整，对妊娠在17周以下、胎膜残留者，可行清宫术，产后出血均在正常范围内，一般不超过200毫升。引产术后可给口服抗生素及益母草流浸膏，对妊娠超过16周引产者，术后要给予回奶药。患者观察一天无异常可出院。

3讨论

本文采用药物引产配合应用硬膜外麻醉方法用于终止16—30周妊娠，都取得了满意的效果，为替代传统的药物引产开辟了一条新途径，米非司酮为抗孕酮类药物，可用于子宫内膜的黄体酮受体，阻滞黄体酮活性，引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤，扩张，破裂间质出血，米索前列醇是前列腺E的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，米索前列醇最快2min30s即可引起子宫收缩，30min可达到血药浓度高峰，药物半衰期为1.5h,持续时间长使子宫处于持续较强的收缩状态，能促进宫口扩张，加速产程进展，但一定要掌握好药物的剂量，月份越大用药剂量越小。分娩镇痛法是硬膜外麻醉的一种，它是由麻醉师在患者的腰部将低浓度的麻醉药经导管注入到硬膜外腔,再联接止痛泵以保证自动持续给药起到镇痛效果，麻醉师可根据孕妇的体重适当调整给药剂量。常用的麻醉药有布比卡因、利多卡因、芬太尼等。麻醉药可阻断传递痛觉至中枢使产妇不会感到疼痛，此法虽将微细痛觉神经阻断却不影响较大神经的功能，孕妇的下肢仍可自由移动，阵发性子宫收缩孕妇不会感到痛疼。.所以我们大多采用硬膜外阻止麻醉,这种无痛分娩法是目前最广泛效果比较理想的一种,产妇头脑清醒,能主动配合,积极参与整个分娩过程。药物引产、硬膜外麻醉是一种安全有效的引产方法，值的临床推广应用。参考文献

[1]李小主.实用妇产科专著.北京.人民军医出版社,2008：414.