脑梗死患者的护理

脑梗死患者的护理

唐艳娟曹淑梅宋学花于宏玲

唐艳娟曹淑梅宋学花于宏玲（黑龙江省大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0296-02

脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等。此病好发于60岁以上的老年人，在两性别间无明显差异。其基本病因为动脉粥样硬化，并在此基础上发生血栓形成，导致血液供应区域和邻近区域的脑组织血供障碍，引起局部脑组织软化，坏死；其次为血液成分改变和血流动力学改变等。本病常在安静或睡眠中起病，突然出现偏瘫、感觉障碍、失语、吞咽障碍和意识障碍等。其预后与梗死的部位、疾病轻重程度以及救治情况有关。病情轻、救治及时，能尽早获得充分的侧支循环，则病人可以基本治愈，不留后遗症；重症病人，因受损部位累及重要的中枢，侧支循环不能及时建立，则常常留有失语、偏瘫等后遗症；更为严重者，常可危及生命。

1一般护理

急性期不宜抬高病人床头，宜取头低位或放平床头，以改善头部的血液供应；恢复期枕头也不宜太高，病人可自由采取舒适的主动体位；应注意病人肢体位置的正确摆放，指导和协助家属被动运动和按摩患侧肢体，鼓励和指导病人主动进行有计划的肢体功能锻炼，如指导和督促病人进行助Bobath握手和桥式运动，做到运动适度，方法得当，防止运动量过度而造成肌腱牵拉伤。

2饮食护理

饮食以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油。戒烟酒。

3症状护理

3.1对有意识障碍和躁动不安的病人，床铺应加护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束；昏迷病人应酎情选择适当的漱口液做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.2有吞咽困难的病人，药物和食物宜压碎，以利吞咽；教会病人用吸水管饮水，以减轻或避免饮水呛咳；进食时宜取坐位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。

3.3对步行困难、步态不稳等运动障碍的病人，应注意其活动时的安全保护，地面保持干燥平整，防湿防滑，并注意清除周围环境中的障碍物，以防跌倒；走道和卫生间等病人活动的场所均应设置扶手；病人如厕、沐浴、外出时需有人陪护。

3.4卧床病人协助完成生活护理，保持床单位整洁和皮肤清洁，预防压疮的发生。大小便失禁的病人，应用温水擦洗臀部、肛周和会阴部皮肤，更换干净衣服和被褥，必要时洒肤疾散类粉剂或涂油膏以保护局部皮肤黏膜，防止出现湿疹和破损；对尿失禁的男病人可考虑使用体外导尿，如用接尿套连接引流袋等；留置导尿管的病人，应每日更换引流袋，接头处要避免反复打开，以免造成逆行感染，每4小时松开开关定时排尿，促进膀胱功能恢复，并注意观察尿量、颜色、性质是否有改变，发现异常及时报告医生处理。

4用药护理

告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理。

4.1使用溶栓药物进行早期溶栓治疗需经CT扫描证实无出血灶，病人无出血。溶栓治疗的时间窗为症状发生后3小时或3～6小时以内。使用低分子肝素、巴曲酶、降纤酶、尿激酶等药物治疗时可发生变态反应及出血倾向，用药前应按药物要求做好皮肤过敏试验，检查病人凝血机制，使用过程中应定期查血常规和注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血或女病人经期延长等立即报告医生处理。

4.2卡荣针扩血管作用强，需缓慢静脉滴注，6～8滴／min，100mL液体通常需4～6小时滴完。如输液速度过快，极易引起面部潮红、头昏、头痛及血压下降等不良反应。前列腺素E滴速为10～20滴／min，必要时加利多卡因0.1g同时静脉滴注，可以减轻前列腺素E对血管的刺激，如滴注速度过快，则可导致病人头痛，穿刺局部疼痛，皮肤发红，甚至发生条索状静脉炎。葛根素连续使用时间不宜过长，以7～10日为宜。因据报道此药连续使用时间过长时，易出现发热、寒战、皮疹等超敏反应，故使用过程中应注意观察病人有无上述不适。

4.3使用甘露醇脱水降颅压时，需快速静脉滴注，常在15～20分钟内滴完，必要时还需加压快速滴注。滴注前需确定针头在血管内，因为该药漏在皮下，可引起局部组织坏死。甘露醇的连续使用时间不宜过长，因为长期使用可致肾功能损害和低血钾。故应定期检查。肾功能和电解质。

4.4右旋糖酐40可出现超敏反应，使用过程中应注意观察病人有无恶心、苍白、血压下降和意识障碍等不良反应，发现异常及时通知医生并积极配合抢救。必要时，于使用前取本药0.1mL做过敏试验。

5心理护理

疾病早期，病人常因突然出现瘫痪、失语等产生焦虑、情感脆弱、易怒等情感障碍；疾病后期，则因遗留症状或生活自理能力降低而形成悲观忧郁、痛苦绝望等不良心理。应针对病人不同时期的心理反应予以心理疏导和心理支持，关心病人的生活，尊重他(她)们的人格，耐心告知病情、治疗方法及预后，鼓励病人克服焦虑或忧郁心理，保持乐观心态，积极配合治疗，争取达到最佳康复水平。

6出院指导

6.1保持正常心态和有规律的生活，克服不良嗜好，合理饮食。

6.2康复训练要循序渐进，持之以恒，要尽可能做些力所能及的家务劳动，日常生活活动不要依赖他人。

6.3积极防治原发性高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病。原发性高血压病人服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或白行停药、换药，防止血压骤降骤升；使用降糖、降脂药物时，也需按医嘱定时服药。

6.4定期门诊复查，检查血压、血糖、血脂、心脏功能以及智能、瘫痪肢体、语言的恢复情况，并在医生的指导下继续用药和进行康复训练。

6.5如果出现头昏、头痛、视物模糊、言语不利、肢体麻木、乏力、步态不稳等症状。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版[M].北京:人民卫生出版社,2004.174-177.

[2]冯彩霞，许秀举.血尿酸与脑梗死和脑出血的关系研究[J].包头医学院学报，2009，25(5):50-53.