早期使用肺表面活性物质预防早产儿肺透明膜病的观察和护理

早期使用肺表面活性物质预防早产儿肺透明膜病的观察和护理

何彩云聂仙娟

何彩云聂仙娟

（广东省怀集县人民医院526400）

【摘要】目的早期使用肺表面活性物质（固尔苏）预防早产儿肺透明膜病的观察和护理方法。方法将65例在本院新生儿科住院治疗的早产儿随机分为两组，对照组38例患儿未使用固尔苏，观察组27例患儿尽早使用固尔苏预防早产儿肺透明膜病的发生。结果观察组患儿在使用固尔苏后其发生肺透明膜病，呼吸机使用率和死亡率均小于对照组（P<0.05）。结论早产儿应尽早使用固尔苏，可有效地降低早产儿肺透明膜病的发生率，降低早产儿的死亡率。

【关键词】早产儿肺透明膜病固尔苏肺表面活性物质

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0344-02

新生儿肺透明膜病是早产儿的一种严重疾病，它是由于缺乏肺表面活性物质引起，[1]婴儿愈早产肺中PS的量越小，肺透明膜病发生率也愈高，[2]早期使用肺表面活性物质，可以提高早产儿的存活率。

1.资料和方法

1.1临床资料

本次研究所有选择的病例均为2012年6月-2013年12月在怀集县人民医院新生儿科住院的65例早产患儿，胎龄在27周-35周之间，体重<1700g，均无先天性肺发育畸形，在肺透明膜病高危因素中占3个以上患儿。①28-35周（不包括≥35周以上）；②产妇在产前未使用或未规范应用糖皮质激素；③男性；④围产期窒息；⑤出生时需要气管插管；⑥剖宫产；⑦双胞胎或多胞胎；⑧母亲患糖尿病；⑨家族易感体质；以上九点均为肺透明膜病高危因素。65例早产儿中，男性40例。胎龄<30周22例，出生时有窒息史35例，未使用激素5例，多胎4例，剖宫产14例，其母亲患糖尿病2例。观察组27例早期预防性使用固尔苏，对照组38例未使用固尔苏，其他治疗方法大致相同，2组患儿在发生肺透明膜病各种高危因素方面无明显差异。

1.2治疗及护理方法

1.2.1治疗方法

对照组:将本组38例患儿置于辐射抢救台或婴儿培养箱中保暖，予CPAP辅助呼吸或根据患儿血氧饱和度情况选择给氧方法，同时落实早产儿护理措施，监测生命体征，保持呼吸道通畅，遵医嘱预防性使用抗生素，同时保证患儿所需热量。

观察组:将27例使用固尔苏的患儿分为观察组，观察组除上述常规治疗护理外，预防性使用由意大利凯西制药公司生产的固尔苏，预防用剂量100-200mg/kg，第一次给药后6-12小时可以再给100mg/kg，气管内给药，用药后密切观察患儿呼吸情况，监测生命体征，如患儿生命体征稳定，无进行性呼吸困难表现，可拔除气管导管，改用CPAP辅助呼吸或其他适合患儿的给氧方式。

1.2.2护理方法

用药前准备：患儿仰卧于辐射抢救台或暖箱中，监测患儿心率呼吸，血氧饱和度，根据患儿体重选择合适型号的气管导管，行气管插管术后清理气道内分泌物和口鼻腔分泌物，固定气管导管，接上呼吸囊予人工呼吸，把从冰箱内取出的固尔苏放于护士手中加温至37℃左右，用5ml无菌注射器吸取药液备用，注意应避免用力摇晃药液，以免形成泡沫从而造成用药剂量不准确。

用药时护理：密切观察患儿生命体征，双人配合给药，一人持无菌注射器将药液缓慢注入气道，另一人用呼吸囊加压通气，使药液均匀分布于肺内，一般用药时间为15-20分钟，用药过程中如患儿出现血氧饱和度或心率下降，应暂停注药，给予呼吸囊加压给氧，待血氧饱和度上升并稳定在90%以上，重新注药。

用药后护理：固尔苏药液滴入肺后吸收尚需要一定时间，如药液停留时间过短则发挥不了治疗作用，因此用药后6小时内应尽量减少气道内吸引，但应密切观察患儿呼吸情况，保持呼吸道通畅，改用CPAP辅助呼吸或其他合适的用氧方式。

1.3观察指标

观察2组患儿肺透明膜病的发生率，机械通气率和死亡率等情况。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计分析软件包处理数据。计量资料采用方差分析，计数资料应用X2检验，检验水准X2=0.05。

2.结果

观察组与对照组NRDS率，机械通气率，死亡率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

表12组NRDS率，机械通气率，死亡率比较例（%）

3.讨论

早产儿肺表面活性物质缺乏，不能使肺泡持续处于膨胀状态，保证足够的功能残气量，NRDS发生是造成早产儿死亡的重要原因，大量动物实验和临床研究结果表明，肺表面活性物质（PS）具有降低肺泡表面张力，复张已萎缩的肺泡，改善肺通气血流比例失调，使通气和换气功能改善等治疗效应,[3]出生后半小时内给婴儿肺表面活性物质以预防RDS发生或减轻其症状，预防愈早效果愈好。[4]本次研究显示，早期使用PS治疗后，可降低早产儿的RDS发生率或减轻其症状，减少机械通气率和提高早产儿成活率，所以对RDS应用PS应越早越好。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学第2版，北京：人民卫生出版社，1999:333.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学第2版，北京：人民卫生出版社，1999:351.

[3]李军，曾因明，肺表面活性物质替代疗法进展[J]，国外医学麻醉学与复苏分册，1997,18(6):357.

[4]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学第2版，北京：人民卫生出版社，1999:356.