封闭负压引流术（VSD）治疗下肢创伤的护理体会

封闭负压引流术（VSD）治疗下肢创伤的护理体会

赵霞

赵霞(湖北省十堰市东风公司茅箭医院外二科442000)

【摘要】目的探讨负压封闭引流患者的临床护理疗效。方法对10例多种原因致软组织损伤、大面积皮肤缺损的患者行负压封闭引流治疗观察治疗效果。结果8例经过1次治疗，2例经2次治疗后，创面有新鲜的肉芽组织生长，经再次手术植皮后，创面均愈合良好。结论在进行负压封闭引流治疗前做好患者的心理护理及术前准备工作，术后密切观察患者生命体征的变化及引流液的情况，做好负压引流护理、病情观察、功能锻炼及饮食护理是保证治疗效果的关键。

【关键词】封闭负压引流创伤护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0191-01

负压封闭引流（vaccumsealingdrainageＶＳＤ）由于持续高负压引流，可及时彻底清除创面及腔隙内的渗液，用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD敷料），来填充或覆盖皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，形成一个密闭空间，然后把引流管接通负压源，从而使创面保持洁净，避免了交叉感染，促进组织修复。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月至2013年12月期间，我科共收治患者10例，其中男8例，女2例，年龄18-56岁，平均34岁。创面最小面积5.5cm，最大面积10.5cm。皮肤缺损8例，糖尿病足2例。住院时间13-50天，平均24天。

1.2操作方法

去除坏死组织、异物、修复需要重建的血管、神经和肌腱，若有骨折的需复位。取于创面大小相似的VSD一块，覆盖于创面之上，使其与创面充分完全接触，适当剪裁VSD使之与皮肤边缘对合无过多重叠，间断缝合VSD与皮肤边缘。用75%酒精脱去VSD边缘皮肤皮脂，干纱布擦净。用生物半透膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过VSD边缘２cm以上，引流管位于VSD内薄膜下引出，注意封闭引流管出处和多块VSD结合处，将２根以上引流管用三通管逐个连接，最后由一个三通管与负压吸引器连接，打开负压，检查是否漏气。保持负压状态在-125～-450mmHg（-0.017～0.060Mpa），敷料从薄膜明显塌陷，说明封闭较好，负压效果满意。持续负压吸引5—10天。

2护理

2.1心理护理首先了解患者的心理反应，患者遭到严重的意外创伤后,肢体疼痛、功能障碍,加上缺乏对疾病的认识以及担心手术能否成功等,易产生焦虑恐惧心理。针对上述情况，护士在面对病人时首先要稳定，对病人的情绪表示理解，同情，简明扼要的介绍医生、护士及医疗护理水平，用自己的语言行为让病人有安全感。同时用娴熟的抢救技术，分秒必争的态度取得病人的信任，从而配合抢救治疗。其次，耐心地向患者介绍VSD的优点、方法、术后的注意事项等,并展示成功病例图片资料,提高患者对手术的认知、认可程度。

2.2病情观察a抬高患肢20°-30°，高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流、改善循环减轻患肢肿胀。同时确保引流管出口处于低处。b观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。c观察体温的变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能。d观察引流液的颜色变化、无味、呈淡红或暗红均属正常[2]。

2.3保持有效的负压引流保持有效负压是负压封闭引流的关键，一边情况下负压维持在（-125～-450mmHg），24小时不间断负压吸引。倒瓶里的引流液时，必须先用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后进行倾倒或接负压瓶，最后调好中心负压后方能松开止血钳，防止漏气。当负压过小时引流效果差，如果瘪陷的敷料恢复原状，包膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理[3]。

2.4引流管护理妥善固定引流管，要确保各管道通畅、定期检查各接口是否松动。注意严格执行无菌操作。若出现引流不畅，及时用血管钳分次夹闭各管，效果不明显可脱开多头连接管，用20ml注射器加大力量回抽，及时清除沉积物。如有小血块堵塞管道时可用生理盐水10-20ml冲洗管道，经常挤压引流管，防止管道扭曲，保持引流管通畅.

2.5营养护理鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。由于患者长期卧床，胃肠蠕动较慢，故还要鼓励其多食些易消化、含丰富膳食纤维食物。并告知禁烟酒。

2.6功能锻炼肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况给予肢体功能指导，协助患者进行适当的功能锻炼，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，做到既不影响VSD，又不耽误肢体的锻炼。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

3结论

VSD是外科引流技术的革新，在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损时可保证有效引流。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，控制感染，减少换药次数减轻患者痛苦及并发症的发生。由于持续封闭引流5-10天，不但要做好负压封闭引流的护理；同时，也要及时观察出现的各种护理问题，并采取合适的护理措施解决，使VSD技术的优势充分发挥出来，利于肢体创面的愈合。

参考文献

[1]裘华德，负压封闭引流技术[M],北京：人民卫生出版社，2003.

[2]邓波，何义平，负压进来技术在植皮术中应用护理观察[J]护理研究2004，18（11）：20212022[(1)].

[3]李惠珍，钟小晶等负压封闭引流治疗严重软组织损伤的疗效观察与护理.南方护理学报.2003,10(3):10.