牙齿龋病的50例临床治疗分析

牙齿龋病的50例临床治疗分析

吴汝波

吴汝波

（哈尔滨市口腔医院黑龙江哈尔滨150010）

【摘要】目的：探讨龋病的主要治疗方法及充填后并发症及其防治。方法：选取2014年3月～2015年3月收治的50例龋病患者的临床资料进行分析。结果：经治疗成功40例，继发龋9例，脱落1例，成功率80%。结论：早期釉质龋，无实质性缺损时，可采用保守治疗，包括药物治疗、再矿化治疗及窝沟封闭术等；有组织缺损时，则应采用修复性方法治疗。深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗。

【关键词】龋病；深龋；盖髓术

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0128-02

龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生慢性破坏的一种疾病。早期发现、早期诊断龋齿，应当掌握龋齿的好发部位和好发牙齿。终止龋病过程，保护牙髓，恢复牙齿的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系[1]。选取2014年3月～2015年3月收治的50例龋病患者的临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的龋病患者50例，其中男26例，女24例，年龄8～36岁，平均年龄18岁。上颌牙20例，下颌牙30例。急性龋病18例，慢性龋32例。浅龋10例，深龋40例。

1.2方法

1.2.1直接充填术它主要采用牙体外科手术切除方法，去净龋坏的牙体组织，按窝洞制备原则和设计原则将窝洞制备成一定的形状，使其具有抗力形和固位形，采用可塑性的充填材料等，充填到窝洞中，恢复牙齿的形态和功能。窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够强度和固位。窝洞应为盒状洞形，必要时应增加辅助固位。洞面角应成直角，不在釉质侧壁形成无基釉和短斜面。后牙Ⅱ类复合洞须作鸠尾，鸠尾峡部宽度一般为颊舌牙尖尖距的l/4～1/3，位置应在轴髓线角的靠中线侧[2]。

1.2.2深龋的治疗首先要排除患牙出现可复性牙髓炎和牙髓穿孔的情况后，根据患牙的牙髓状况，如是否充血和软龋是否去除干净等，采取不同的治疗方法。主要治疗方法包括以下几种，可以根据不同情况予以选择。

1.2.2.1安抚治疗去除软化牙本质，窝洞冲洗干燥后，在窝洞内放置氧化锌丁香油水门汀封洞观察；氧化锌丁香油水门汀具有安抚、止痛作用，可缓解牙髓充血状态，观察2～4周复诊。若患牙症状好转，冷、热诊试验正常，牙髓活力正常，可在隔湿条件下去除部分氧化锌丁香油水门汀，留一薄层作为垫底材料，其上面再覆磷酸锌水门汀垫底，然后永久充填。

1.2.2.2间接盖髓术软化牙本质不能一次完全去除，而牙髓活力正常，患牙极度敏感但尚未穿髓。①去龋：目前研究已知龋坏牙本质分为内外两层，而未感染的内层软化牙本质有再矿化的可能。因此在治疗时可以首先使用龋蚀检知液。由于龋蚀检知液主要成分为酸性品红，溶于10％丙二醇溶液中，借助于溶媒在外层组织结构中的穿透性，将外层感染的牙本质着色而内层不着色[3]。可用挖匙或大圆钻将表面外层感染软化牙本质去除，涂布龋蚀检知液10秒钟后。以水枪冲洗龋洞，将已被染为红色的龋坏软化牙本质彻底去除，重复染色至去净龋洞内染不上红色为止。②放置盖髓剂：可选用硬化或水溶性的氢氧化钙糊剂置于洞底的软化牙本质上，氧化锌丁香油粘固粉暂封，观察2～4周。③充填修复：在观察期间患牙无自发痛、夜间痛，且牙髓活力正常，可去除封物，重新垫底后做永久充填。有些患牙深龋在第一次无法将其完全去除干净，若去除干净可能导致牙髓暴露时，在洞底也可保留少量软化牙本质，其上覆盖一层氢氧化钙，观察3～6个月，等待修复性牙本质形成。复诊时，若无临床症状且牙髓活力正常，应去除全部封物及残留的软化牙本质，然后盖髓、垫底、永久充填。当然，若牙髓穿髓或有自觉症状则需作牙髓病的治疗。

2.结果

2.1疗效标准

成功：充填物完整，无脱落，松动，无磨损或轻度磨损，表面光洁，无牙髓刺激症状。继发龋：充填物完整，无脱落松动，无磨损或轻度磨损，边缘不密合，有新龋产生，可探到明显的缺损。脱落：充填物完全脱落。

2.2治疗结果

经治疗成功40例，继发龋9例，脱落1例，成功率80%。

3.讨论

龋病依病变深度分为浅龋、中龋和深龋。浅龋一般很容易诊断。深龋要和牙髓炎相鉴别，在临床上深龋和牙髓炎，尤其是慢性牙髓炎很难鉴别。针对不同病变程度，采用不同治疗方法。早期釉质龋，无实质性缺损时，可采用保守治疗，包括药物治疗、再矿化治疗及窝沟封闭术等；有组织缺损时，则应采用修复性方法治疗。深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗。

在龋病发展过程中，一旦出现了牙体硬组织的实质性缺损，就不能恢复其原来的形态和功能。因此，一般说来，龋病都需要用修复的方法进行治疗，即采用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，然后选用适宜的修复材料进行修复，恢复牙齿的形态和功能。

充填后疼痛时临床医师应针对不同病因作不同处理，如有充填体悬突者，应拆除充填体重做充填治疗[4]。接触点不良者，也应重新充填修复治疗，恢复良好的接触关系。对于牙龈组织出现炎症者，轻者局部刮治、冲洗、上碘甘油，重者按牙周病治疗方法进行治疗。当充填物在口腔内经过一段时间后发生折断、松动或脱落时，应仔细检查、找出原因，针对不同原因重新进行修复治疗。在充填修复过程中，充填压力不够或复合树脂没有做分层充填，导致材料收缩；粘结修复时酸蚀时间不够、粘结剂涂布不正确、过厚或过薄等；在邻面龋洞粘结过程中，光敏灯固化不良等。在树脂粘结修复过程中酸蚀表面又被血液、唾液污染，未按操作要求进行隔湿等均可造成。当出现充填物松动、折断或脱落后，应去除原有残余充填物，针对存在的各种病因，仔细分析、判断，按不同情况、原因进行处理，重新进行牙体修复。充填后的牙体组织可发生部分折裂和完全折裂两种情况，大多数原因是剩余牙体组织抵抗力不足所致。主要原因包括：窝洞制备时没有去除无基釉，薄壁弱尖未作适当降低，尤其在承受咬合力大的部位，窝洞的点、线角过于锐利、应力集中；充填体过高；原有的牙齿存在隐裂没有被发现所致。对于部分牙体折裂者可去除部分充填材料后，修整洞形重做充填，同时考虑适当增加固位形和抗力形，必要时可采用粘结修复，附加固位钉修复，嵌体或全冠修复体；若牙齿完全折裂至髓底无法修复者，则考虑拔除。充填治疗后短期内出现继发龋，一经诊断出现继发龋，应及时去除充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。为减少微漏，可考虑使用洞衬剂或粘结剂增加材料与洞壁之间的密合度，从而减少微漏的发生。

【参考文献】

[1]王少安，管利民.口腔材料学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：129-131.

[2]童爱国，闫平.320例牙齿龋病的临床治疗分析[J].内蒙古中医药，2011(04):110-110.

[3]符起亚,邓芳成,张治汉.深龋绿色治疗的临床研究[J].山东医药，2009.(16):62-63.

[4]高存良.深龋的临床治疗及要点分析[J].职业与健康，2003,19(11):145-146.