封闭抗体治疗在复发性流产中的应用

封闭抗体治疗在复发性流产中的应用

邱翠萍

广西柳州市妇幼保健院545001

摘要：目的：探讨封闭抗体治疗在复发性流产患者中的应用方法与治疗效果。方法：选取本院在2014年3月～2016年3月收治的100例采用封闭抗体治疗的复发性流产患者，纳入观察组，并选取同时段收治的没有采用封闭抗体治疗的100例复发性流产患者纳入对照组，比较两组患者临床治疗效果，观察组患者的妊娠结果以及发生的不良反应。结果：观察组患者与对照组患者封闭抗体阴性率比较有显著差异，P<0.05，观察组中88例阴性患者有80例妊娠成功，8例再次发生流产，妊娠成功率为90.9%，，而观察组患者也出现了一定的不良反应，包括1例免疫反应，1例感染，3例过敏，不良反应发生率为4%。结论：封闭抗体治疗应用于复发性流产有很高的临床应用价值。

关键词：封闭抗体治疗；复发性流产

复发性流产是产妇连续自然流产2次以上，由于其病因复杂，约40%～70%患者为不明原因流产者，在这种治疗背景下，封闭抗体得到了越来越多的关注。它主要是人类白细胞抗原、滋养层和淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体系统而产生的一类IgG型抗体，针对原因不明且反复出现自然流产的患者有很好的功效。我院在这些年期间配备有国际先进检测设备以及经过专业培训的专业人才，在治疗复发性流产疾病重取得了重大突破。至今为止，诊治的习惯性流产及不孕症患者为2000例左右，治疗人次超过1.5万，成效显著。本研究选取2014年3月～2016年3月我院收治100例采用封闭抗体治疗的复发性流产患者，与同时段没有采用封闭抗体治疗的100例复发性流产患者情况进行比较，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2016年3月我院收治的200例原因不明的复发性流产患者，根据有无采用封闭抗体治疗将其分为观察组与对照组各100例。观察组患者中，年龄在24岁～43岁之间，平均年龄为（27.9±0.7）岁，流产次数在2次～6次之间。对照组患者中，年龄在25岁～42岁之间，平均年龄为（27.6±0.6）岁，流产次数在3次～7次之间。两组患者在年龄、流产次数方面的比较无统计学意义，P>0.05。

1.2纳入标准与排除标准[1]

纳入标准：（1）患者流产次数超过2次；（2）≥2IVR-ET失败；（3）均属于先兆流产者，且均签署保胎知情同意书；（4）患者卵泡发育不良，超排卵疗效比较差；（5）内膜生长不良；（6）均属于原因不明性不孕；（7）免疫紊乱；（8）羊水过少、胎儿宫内发育迟缓。

排除标准：（1）患者与对象双方或一方具有血液传染疾病；（2）患者与对象双方或一方患有严重的精神疾病、泌尿系统急性感染或性传播疾病；（3）不符合《母婴保健法》生育标准且无法进行胚胎植入前遗传学诊断疾病的患者；（4）双方或对象一方有吸毒等严重不良嗜好；（5）任何一方接触致畸量射线、药品、毒物并处于作用期；（6）患者子宫不具备妊娠功能，或有严重躯体疾病不适宜妊娠；（7）双方或对象一方具有自身免疫性疾病；（8）符合上述情况之一的患者。

1.3治疗方法

我院为患者合理安排治疗时间，根据实际情况制定治疗计划，确定第一次治疗时间后嘱咐患者根据计划时间到治疗室接受治疗，同时安排医疗人员针对患者及其对象的情况进行严格审核，确定无误后签署知情同意书，进行全面的治疗前检查，一旦出现问题要及时反馈。采取患者对象静脉血20ml、离心析出血清，并通过酶免疫法对其体内BA进行检测，阴性患者予以免疫治疗，采用淋巴细胞浓度为（3000～4000）×104。医疗人员操作时佩戴帽子和口罩，坚持无菌操作，备好1ml注射器、消毒液以及无菌棉签等，选择患者前臂进行注射，确定避开血管，皮下多点注射0.1ml，注射6个皮丘，注射完毕后对注射区域进行常规消毒。4周皮下注射1次，一疗程为3次～5次，视患者具体情况而定，也可以反复进行1～2个疗程，疗程结束后采用ELISA法检测患者体内BA，在随访工作中观察并记录患者的妊娠情况。对照组患者不采用封闭抗体治疗。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS17.0统计学软件对两组对应数据进行统计分析，计数单位采用x2表示，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

观察组中88例阴性患者有80例妊娠成功，8例再次发生流产，妊娠成功率为90.9%。

此外，采用封闭抗体治疗的观察组患者也出现了一些不良反应，包括1例免疫反应，1例感染，3例过敏，不良反应发生率为4%。

3.讨论

临床上，妊娠与同种异体移植相类似，胚胎和母体之间存在着比较复杂和特殊的免疫学关系，期间胚胎会出现不断被排斥的情况。妊娠过程中母体接触父源性抗原产生的抗体，又与胎盘细胞表面抗原相结合，阻断母体细胞毒性T细胞对胚胎的免疫攻击，有一定的保护胎儿，维持妊娠的作用，于是形成封闭抗体[2]。一旦孕妇缺乏这种保护性封闭抗体，那么其体内的致敏淋巴细胞进入胚胎就会导致妊娠在早期出现流产。根据这一原理，采用患者对象淋巴细胞治疗因免疫因素引起的原因不明性习惯性流产，就要抽取患者对象的静脉血，分离出淋巴细胞再注入患者体内，从而诱导封闭抗体的产生，这种封闭抗体能更好地调节母胎间免疫的平衡，实现对胚胎的免疫保护作用，最大程度确保胎儿不被流掉[3]。

本研究中，采用封闭抗体治疗的观察组患者检测结果中封闭抗体阴性率达到88%，明显高于不采用封闭抗体治疗的对照组封闭抗体阴性率的8%，P<0.05，具有很高的显著性。观察组患者也出现了一些不良反应，包括1例免疫反应，1例感染，3例过敏，不良反应发生率为4%。对观察组患者进行的随访发现，88例阴性患者有80例妊娠成功，妊娠成功率为90.9%。

此外研究总结，多数患者皮下注射后24h有局部红肿等免疫反应，约4d后逐渐减轻消失，因此不需做特殊处理。针对感染患者，大多由于不合格试剂或注射过程中微生物污染引起，因此医疗人员要及时进行处理，常规抗感染干预。针对有过敏反应的患者，如全身皮疹或发热等，要及时取消治疗，必要情况下给予脱敏治疗。

综上所述，在复发性流产中应用封闭治疗，有助于胚胎的保护与发育，具有很高的临床应用价值。

参考文献：

[1]黄永富.封闭抗体检测在复发性自然流产患者淋巴细胞主动免疫治疗中的应用[J].黑龙江医学，2014，12（14）：211-212.

[2]黄柳，肖青.淋巴细胞主动免疫联合免疫球蛋白及低分子肝素在综合治疗复发性流产中的临床应用[J].泰山医学院学报，2014，8（28）：41-42.

[3]张瑶.中西医结合治疗复发性流产的临床观察[J].北京中医药大学，2013，5（21）：132-133.