类风湿性关节炎的诊治与护理

类风湿性关节炎的诊治与护理

倪月娟

倪月娟（苏州市中医医院风湿科江苏苏州215009）

【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0203-02

类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是以对称性多关节为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病[1]。特征性的临床表现为慢性对称性、周围性、多个关节慢性炎症性病变。约60％～70％的病人活动期血清中可出现类风湿子(RF)。发病年龄多在35～5O岁，女性多于男性，多见于湿带及寒带地区。，有20％的患者在60岁以后发病[2]大多数病人表现呈反复发作与缓解交替的持续病变过程，并出现程度不同的关节畸形和功能破坏，我国的发病率为0．32％～0．36％[3]是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。

现将该疾病的诊断治疗以及作者的护理体会阐述如下：

1临床表现与诊断标准

1．1主要症状

类风湿性关节炎往往累及多个关节，以手足部小关节最为常见，其次为大关节，少数为单关节或大小关节同时受累。主要表现为关节的肿胀与疼痛，有晨僵现象，症状多呈短暂性发作，经过一段缓解期后又可复发。严重者症状呈持续性，关节活动受限或关节变形，强直，还可出现自发性肌腱断裂。病变累及关节外组织或器官并可引起有关相应症状。

1．2实验室检查

常有贫血，血沉加快，C反应蛋白升高，血清类风湿因子的滴度较高。

1．3X线表现

早期表现为关节软组织的梭形肿胀与骨端部位的骨质疏松，继而在关节囊或肌腱附着处的骨端边缘出现边界比较清楚的小圆型骨质破坏缺损，最终发生关节软骨和骨质破坏，出现关节间隙变窄、关节畸形和关节强直。

1.4病理学改变

1.4.1关节病变

主要病变先在滑膜，临床分急性和慢性两个阶段，而两者无明显界限。

1急性滑膜炎：最早为滑膜内充血、水肿、毛细血管增生且通透性增高，有较多浆液渗出到关节腔内。患者晨起感到关节僵硬，与睡眠浆液滞留使滑膜肿胀有关。

2慢性滑膜炎：滑膜内血管增多，滑膜细胞显著增生，致使滑膜增厚并呈绒毛状突入关节腔内。滑膜内有大量的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润并呈栅栏样围绕于纤维蛋白样坏死灶周围，形成血管翳。血管翳向软骨内侵入，使软骨细胞基质溶解、死亡，造成关节软骨被侵蚀及关节囊纤维化，导致关节腔狭窄。病变进一步发展，引起关节相邻骨质破坏和骨质疏松，逐渐出现纤维性和骨性关节强直，关节功能丧失。

1.4.2关节外病变。约有20％的患者在关节附近的皮下组织内可出现皮下结节。病变也可累及肌腱、韧带、肌肉、外周神经、动脉及心、肾、肺等组织和器官。

1．5诊断标准[4]

依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条或4条以上标准：①晨起关节僵硬至少lh(≥6周)；②3个或3个以上关节肿(≥6周)；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿(≥6周)；⑤皮下结节(≥6周)；⑥手、腕关节x线片有明显的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。

2类风湿性关节炎的治疗

类风湿性关节炎目前尚无特效疗法。治疗目的是缓解症状，控制病变发展，预防和纠正关节畸形，改善关节功能，提高生活质量。临床常用治疗措施有：①药物的应用；近年来有大量报道以益赛普，恩利等生物制剂治疗此类疾病取得较好的疗效，而甲氨蝶啶联合来氟米特治疗类风湿性关节炎宜取得了不错的疗效[5]。②外科手术治疗，主要是一些关节严重受损患者，最终需接受人工关节置换治疗。③康复及物理疗法等。但应强调根据不同患者，不同病情来制定不同的治疗方案。4中医药治疗，2002年《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》[6]将类风湿性关节炎证候分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证5型。相应的给予清热利湿，祛寒除湿，补肾壮阳，补益肝肾，活血通络等治疗。

3类风湿性关节炎的护理指导

3．1心理护理

类风湿性关节炎病程长、病情反复，部分患者遗留关节畸形。患者因长期治疗效果不佳而出现悲观、失望、焦虑、抑郁、甚至绝望等不良心理活动，此时急需护理工作者对患者进行心理疏导，尽快帮助患者排除不利于康复的信理因素，并要求家属、积极配合，疏导患者不良情绪，可鼓励患者适当参加一些社交和娱乐活动，适当料理家务，纠正不良的个性特征，使类风湿性关节炎患者处于良好的心理状态。

3．2用药护理

护理人员应指导患者熟悉药物性质，使用目的和副作用，掌握药物的维持剂量及应用方法。要让患者学会观察和处理轻微的不良反应，严格按医嘱服药，切忌随意停药。更应交代用药注意事项和联用药物时的禁忌。

3.3日常生活指导护理

避免并远离各种诱发因素，如寒冷、潮湿、过度劳累、感染等。切忌受风吹或雨淋。居住的房间最好朝阳、干燥、通风、注意保暖。

3.4康复运动护理

急性期：急性期关节肿胀，疼痛较为明显，应适当卧床休息，甚至临时制动。

稳定期：为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，护士应指导患者锻炼在症状基本控制后，鼓励患者及早下床活动。可以每天早晨醒来后和晚上入睡前，有节奏地活动；先活动上肢各关节，再活动下肢各关节，每次2O～30min，直到身上微微出汗。护士应当根据每个患者的具体情况，如受损关节数量，受损关节残余活动度，以及患者整体情况好坏等指导患者进行功能活动，活动以主动运动为主，被动活动为辅。

4总结

风湿性关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性自身免疫性疾病，可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因素等方面有关系。目前尚无一种方法可以将其彻底治愈，所以对于此类疾病的治疗应当药物治疗，心理治疗，以及康复治疗联合运用。良好的护理是提高治疗效果、改善预后的重要保证。护士应当指导患者充分认识和正确对待疾病，正规服药和接受护理，使患者能循序渐进、坚持不懈的功能训练，有效地控制患者症状和疾病的发展。从而恢复部分生活自理能力，改善患者生活质量。

参考文献

[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2009：877.

[2]李学增，童子冒，李泽坚．外科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1987：54.

[3]尤黎明．内科护理学[M].第3版北京：人民卫生出版社，2005：466.

[4]吴在德，吴肇汉外科学[M]第7版北京：人民卫生出版社，2008：888-89.

[5]董其莲.甲氨蝶呤与来氟米特联合使用治疗类风湿性关节炎86例临床分析[J].中国中医药指南，2010,8（3）：26.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：115-118.