小儿动脉导管未闭术后护理及常见并发症的观察

小儿动脉导管未闭术后护理及常见并发症的观察

张秀娟

张秀娟

（内蒙古自治区人民医院心脏中心心血管外科ICU内蒙古呼和浩特010020）

【摘要】目的：探讨动脉导管未闭患儿术后如何护理及并发症的观察。方法：对1例典型PDA患儿术后采取有效的护理措施。结果：患儿手术成功，无并发症发生。结论：加强动脉导管未闭的术后护理及并发症的观察是手术成功的重要保证。

【关键词】小儿；动脉导管未闭；术后护理；并发症观察

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）04-0264-02

动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)约占先天性心脏病发病总数的15%～20%,女多于男,比例约为2-3:1[1]。动脉导管是胎儿期的正常结构,经此通道胎儿血液由肺动脉流入主动脉。出生后肺动脉阻力下降,前列腺素E1及E2显著减少和血液氧分压增高,约85%正常婴儿在出生后2个月内动脉导管闭合,成为动脉韧带,逾期不闭合者即成为动脉导管未闭[2]。若不予治疗,因肺动脉高压,最终呈现双向或右向左分流导致右心衰竭而死亡。手术结扎或切断缝扎导管即可治愈,术后的优质护理,防止并发症的发生可确保疗效。现将我科2015年7月正式成立施行的第一例动脉导管未闭手术的术后护理及观察体会介绍如下。

1.临床资料

患儿,女性,一岁5月,入院后完善相关检查,确诊为动脉导管未闭,在全麻低体温体外循环下行动脉导管缝闭术,术程顺利,术前、术中、术后诊断一致。术闭返ICU,给予强心利尿、扩血管、稳定内环境、抗炎,预防并发症,保护重要脏器功能,对症支持治疗与护理。术后第二天拔除气管插管,加强体疗,加强营养,生命体征平稳,于术后第六天安全返回普通病房,最终顺利出院。

2.术后护理

2.1循环系统监护

患儿术后入ICU立即给予持续心电监护,严密观察血压、心率、体温、血氧饱和度及CVP变化。术后血压一般较高,常用硝普钠避光独立静脉通路泵入,据血压调整药物用量,患儿拔除气管插管后改为口服卡托普利。保持出入量平衡,强心利尿的治疗原则不是指盲目地控制入量,而是在维持循环稳定的前提下滤除多余的水分,减轻心肺负担。

2.2神经系统监护

观察和记录双侧瞳孔的大小、是否对称,对光反射是否存在。密切观察患儿清醒的时间,醒后初步判定意识状况及四肢肌力、肌张力,感觉及活动情况并记录。若发现异常及时报告医生。

2.3呼吸系统监测

患儿术后入ICU应用呼吸机辅助通气,听诊双肺呼吸音,判断插管情况,根据血气分析调节呼吸机的参数设置。抬高床头30度,保持呼吸道通畅,严格无菌操作。适时停用镇静药物,于患儿血流动力学稳定,自主呼吸良好,意识清醒的状态下拔除气管插管,给予面罩吸氧。拔管后需加强体疗与雾化,帮助咳痰,必要时吸痰,防止肺部感染及肺不张。

2.4动静脉通路的护理

保持动静脉通路的通畅,用配置好的肝素连接动静脉换能器冲管。若发现管路不通畅,及时查找原因,如为部分血凝块堵塞管路,应当回抽出血凝块,切不可强行推入,以免造成血栓。每天对穿刺部位进行消毒，更换敷料，如有污染渗出及时更换，严格无菌操作。进行约束，以防患儿自行拔出。输液或取血时避免空气进入,严格执行留置时间。

2.5尿量的观察

尿量是术后反映肾血流灌注及体液平衡的重要指标。应密切观察和记录每小时尿量及尿液颜色。若尿量小于0.5ml/(kg·h),诊断为尿少。体外循环术后无尿和少尿最常见的原因是容量不足,应遵医嘱补充容量。容量充足的前提下仍尿少,遵医嘱应用利尿剂,但要注意电解质平衡。

2.6术后营养支持

患儿术后处于高代谢状态，应用呼吸机、发热、抵抗术后感染和伤口愈合所需能量比正常情况高，因此应加强营养供给。未拔除气管插管时，主要给予静脉营养或鼻饲肠内营养,严防术后低血糖。拔除气管插管后4～6小时，逐渐恢复到患儿术前的饮食习惯。

2.7引流管的护理

保持引流管的通畅，观察并准确记录引流液的颜色、性状、温度和量，引流量大于1ml/(kg·h)时应引起注意。定时挤压引流管，30～60分钟一次，以免管口被血凝块堵塞。妥善固定，标示,保持管道的密闭和无菌，防止意外脱出。

2.8皮肤护理

患儿术后入ICU应注意有无皮肤压红压伤,及时应用气垫床,枕部、骶尾部、足跟部等压疮好发部位给予美皮康敷料保护。治疗过程中要严防医疗器械的压伤,约束带松紧适宜,做好床单位的护理。保持伤口处清洁干燥,如有渗液及时更换敷料,严格无菌操作。

2.9体温升高的护理

患儿体温升高时可在四肢大动脉处冷敷。冷敷时观察皮肤颜色，避免冰袋与皮肤直接接触，间断更换冷敷部位。严格控制冷敷的时间，冷敷时间过长易引起皮下脂肪坏死。应予保暖，防止寒颤。对物理降温无效者，可遵医嘱给予小儿退热药。

3.术后常见并发症的观察

3.1出血的观察

动脉导管粗大或并发肺动脉高压,血管壁脆弱,易使缝合端出血。应严密观察血压,注意引流液的流出速度、颜色及温度,若引流速度过快,管壁发热,持续2小时引流量都超过4ml/(kg·h),应考虑有活动性出血,准备二次开胸止血。

3.2声音嘶哑的观察

喉头水肿及喉返神经损伤均可引起声音嘶哑。气管插管选择不当造成喉头组织水肿。手术中直接或间接损伤喉返神经造成喉返神经损伤。若患儿拔除气管插管表现为声音嘶哑,应使患儿少讲话少哭闹，必要时可用地塞米松进行治疗，严防患儿进食进饮时误吸。

3.3动脉导管再通的观察

术后结扎线松脱，感染可造成血流再通。在胸骨左缘第1第2肋间再现双期杂音,若诊断明确,应在适当时期再次手术。

3.4乳糜胸的观察

术中若损伤胸导管，术后2～3天可出现乳糜胸，应禁食，引流液减少后可逐渐给予低脂肪、高蛋白饮食。如保守治疗无效，应手术结扎胸导管[3]。

【参考文献】

[1]崔炎.儿科护理学[M]第4版.北京：人民卫生出版社，2006:191-195.

[2]吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003:383-384.

[3]周金泉，张维青，孙浩峰.心脏外科护理手册[M]北京：军事医学科学出版社，2011:85-87.