重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗体会

重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗体会

胡培贵王艳

（云南省楚雄州禄丰县人民医院神经外科云南禄丰651200）

【摘要】目的：探讨重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗方法。方法：回顾2015年4月至2016年4月我院收治的重度颅脑损伤患者60例，观察其并发症发生情况并总结治疗方法。结果：重度颅脑外伤患者易并发高热，呼吸窘迫等综合征，具有较高的致残和致死率。结论：重度颅脑外伤并发症对患者损伤较大，临床应积极寻找并发症的发生原因并及时采取有效的措施进行治疗，以提升治疗效果，保证患者生命安全。

【关键词】重度颅脑外伤；并发症；临床分析；治疗方法

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0075-02

重度颅脑损伤是指机体脑部在受到强烈外力撞击后而导致的头部严重损伤，伤后患者病情变化快，治疗难度大，死亡率高，且治疗过程中各种并发症高发。治疗期间及时了解患者并发症并给予有效的治疗意义重大[1]。为了研究重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗方法，本文特选取60例重度颅脑损伤患者进行研究分析，结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取于2015年4月至2016年4月我院收治的60例重度颅脑损伤患者，其中有36例男性，24例女性，年龄最小22岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁。其中5例为保守治疗，25例为单纯颅内血肿清除治疗，30例为血肿清除联合去骨瓣减压治疗。

1.2诊断标准

依据为格拉斯哥昏迷评分，重度颅脑损伤患者分数不足12分。

2.结果

2.1全60例患者并发症发生情况比较

经过观察发现，其常见并发症有高热，呼吸窘迫综合征（ARDS），尿崩症等，具体见表。

3.讨论

颅脑损伤包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。临床常根据患者的具体损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤(opencraniocerebralinjury)和闭合性颅脑损伤(closedcraniocerebralinjury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通；颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤；闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。重型颅脑损伤发生的病理病因在于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。重型颅脑损伤是具有很高致残率、致死率的神经外科常见疾病，占全身创伤发生率第2位，占死残率第1位，随着社会工业化的进展和现代交通工具的日益增多，其发病率呈逐渐上升趋势，对人民生命安全及健康构成了严重威胁[2]。

重度颅脑外伤患者出现上述并发症时的治疗方法为：（1）高热：发生原因是由于患者出现颅内感染，手术切口感染，肺部感染等症状，故在治疗前应先了解导致患者发热的原因，针对原因进行降温治疗。临床所用药物多为非甾体类抗炎药物，该类药物不仅退热效果良好，还可有效预防高热，此外，还可通过物理方法降温，如头部置冰袋，酒精擦拭等，物理与药物联合应用，降温效果尤其显著。（2）ARDS：该并发症的发生原因是由于颅脑受损后机体出现强烈的应激反应，肺内气血交换量不足，从而导致肺内血管收缩，该症状是导致患者死亡的主要原因。临床在进行治疗时，应首先清理呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，应用脱水剂降低颅内压，地米改善肺水肿，应用利尿剂时应同时密切观注患者电解质变化情况，及时治疗患者出现的酸中毒症状，如患者躁动不安，可注射镇静剂缓解症状；（3）消化道出血：也是由于机体应激反应所致，症状严重时，甚至导致患者穿孔，休克，死亡。在对该症状患者进行治疗时，应及时应用质子泵抑制剂类药物抑制消化道出血，治疗期间密切观察患者生命体征变化情况，早期发现并治疗各类消化道出血症状，治疗时禁止使用非甾体类抗炎药物和激素，以免损伤胃黏膜，加重出血，当患者各项生命体征平稳后，可行内镜止血治疗[3]。（4）外伤性癫痫：是重型颅脑损伤患者发生率较高的并发症，癫痫导致患者出现肢体痉挛，抽搐，甚至暂时性意识障碍，发病时患者身体剧烈动作，会加重脑水肿和脑缺血症状，从而加重患者病情，在对该类患者进行治疗时，常规应用抗癫痫药物，待患者症状有显著缓解后，告知其坚持服药2年以上，期间根据患者病情发作次数及恢复情况调整药物剂量，如患者病情控制稳定，符合手术治疗的指征，即可行颅脑手术治疗，期间坚持服用抗癫痫药物[4]。（5）急性肾功能不全：重度颅脑损伤后机体反射性释放大量儿茶酚按，加之患者失血量较大，肾血管受到刺激收缩，从而导致该并发症，此外，治疗期间出现的酸中毒，肾中毒等症状也可导致肾功能不全，治疗时调整合理剂量的甘露醇降低颅内压，禁止使用损伤肾功能的药物，同时还应积极预防感染和酸中毒，以防加重症状[5]。（6）尿崩症：脑外伤可直接破坏鞍区结构，手术可能也会破坏鞍区结构，从而导致患者出现尿崩，症状表现为每日尿量在4000ml以上，尿比重不足1.005。临床在对该症状进行治疗时，可皮下注射垂体后叶素5U，密切关注并记录患者每小时尿量，大量尿液排出导致患者脱水，故在治疗期间应注意补水，昏迷或意识障碍患者可经鼻导管人工喂水，同时密切观察患者各项生命体征，积极预防电解质紊乱，积极补钾，定期进行肝肾功能检查和血常规检查，监测治疗效果[6]。

综上所述，可以得出：重度颅脑外伤并发症对患者损伤较大，临床应积极寻找并发症的发生原因并及时采取有效的措施进行治疗，以提升治疗效果，保证患者生命安全。

【参考文献】

[1]温洪汉.重度颅脑外伤并发症临床分析及治疗[J].临床合理用药杂志,2015,(2):148-148,149.

[2]张辉.重度颅脑外伤并发症56例临床分析及治疗[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):165-166.

[3]张忠.18例重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗体会[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,(1):208-209.

[4]杨林钦.重度颅脑外伤并发症的临床分析及诊治[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(12):207-207.

[5]韦东,孔豪博.38例重度颅脑外伤患者并发症的观察及治疗[J].中国伤残医学,2014,(5):72-72.

[6]邵强.重度颅脑外伤患者并发症的临床分析及治疗体会[J].中国医药指南,2012,10(3):18-19.