药物流产126例疗效观察

药物流产126例疗效观察

朱俊瑞

朱俊瑞（河南省新野县人民医院473500）

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0190-02

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早期宫内妊娠的临床疗效。方法回顾性分析2011年12月至2012年6月份126例宫内早孕药流的临床资料。结果在126例宫内早孕药流妇女中完全流产118例，完全流产率93.65%；不全流产7例，流产失败1例，流产失败率为6.35%；经统计分析发现，停经时间越短，孕囊越小，孕次越少，不伴子宫异常的药物流产患者完全流产率越高。结论米非司酮配伍米索前列醇终止早期宫内妊娠效果确切且成功率高。

【关键词】米非司酮米索前列醇宫内早孕药物流产

药物流产亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止宫内早孕的一种方法，比人工流产痛苦小、安全、简便、高效，且费用低，副反应少或反应轻。效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮是一种抗孕激素的新型抗生育药物，由法国Rossel—Uclaf公司1982年首先研制成功的一种抗孕激素，1992年在我国上市[1]，米非司酮配伍米索前列醇可显著提高终止宫内早孕的效果，从此非手术替代手术终止宫内早孕成为现实，药物流产适用于停经≤49天的宫内孕，本院从1999年起对宫内早孕妇女实施药物流产术，疗效满意，完全流产率达92%—98%，现将我科2011年12月至2012年6月126例宫内早孕的药物流产术进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料：选择2011年12月至2012年6月在我院门诊自愿要求药物流产的18-35岁健康女性，停经≤49天。尿β-HCG阳性，B超确认正常宫内妊娠，孕囊的平均直径≤35mm，所有早孕妇女均无严重心、肝、肾疾病，无米非司酮的禁忌症，如：肾上腺疾病与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史，无前列腺素类药物禁忌证，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、带器妊娠、宫外孕、贫血、妊娠剧吐等，长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。口服药物流产前均鉴署知情同意书和手术同意书，注意：对象居住地如离医疗单位偏远不能及时就诊，随访者不宜作为药物流产选择对象。

1.2给药方法：米非司酮1日2次，1次25mg首次加倍。服完米非司酮后次日到医院加服米索前列醇600μg，同时口服抗生素、产孕安颗粒3天，门诊观察6h，注意服药前后均空服2h，且记服药物流产术前医患互相留下联系方式。

1.3清宫指征：①口服米非司酮后阴道出血量≥200ml，则应立即行清宫术；②口服米非司酮前列醇到孕囊排出1h内阴道出血量≥100ml；③口服米索前列醇8h后仍未见绒毛排出者应立即清宫；④口服米索前列醇1周，B超证实孕囊仍在宫腔内；⑤口服米索前列醇2周，B超提示宫腔内有组织残留应立即清宫；⑥口服米索前列醇3周，阴道仍有出血；⑦4周内血β-HCG没有下降到正常水平亦应行清宫术[2]。

1.4疗效评定：完全流产：孕囊蜕膜组织完全排出，B超证实宫内孕囊消失，子宫内膜回声均匀，厚度正常，阴道出血不超过10天，1个月后尿β-HCG阴性，月经自然来潮且正常。不全流产：孕囊组织自然排出，B超证实宫内无孕囊内膜回声不均匀；阴道出血超过10天以上。药流失败：用药后第18天仍未见孕囊组织排出，B超提示，宫内孕囊样回声，最后两种情况可判断药流失败，要采取人工流产终止妊娠。

2、结果

本组126例宫内早孕行药流的妇女，其中118例完全流产，完全流产率93.65%；92例孕期＜40d，在口服米索前列醇后6h内孕囊排出，在随诊过程中有1例出血过多，2例出血时间15天而行清宫术，34例40d＜孕期＜49d，口服米索前列醇后8h内排出孕囊，在随诊过程中有3例出血时间15天，而清宫1例出血过多，有1例用药后18天未见孕囊排出，B超证实孕囊仍存在，最终采取人工流产，从以上可看出，孕期越短，效果越好。

3、讨论

米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3-5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。其主要作用于蜕膜，使血管充血水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内血β-HCG急剧下降，黄体溶解膜变性，从而导致绒毛、蜕膜不同程度的变性、坏死并促进细胞凋亡，因而具有终止早孕、抗着床、诱导月经等作用[3]，米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，诱发子宫收缩和宫颈扩张，促使停止发育的妊娠物排出。

本项126例，其中完全流118例，完全流产率93.65%，不全流产7例，流产失败1例，流产总失败率为6.35%（不全流产+流产失败）实践证明孕期越短，流产成功率就越高，严格按照流产药的禁忌症和适应症，流产术后8-15天去医院复诊，出血量大可及时去医院处理，在很大程度上避免其不足，所以米非司酮配合米索前列醇更适合于停经时间＜40天的宫内孕妇女。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学6版,北京,人民卫生出版社2004397-398.

[2]梁云萍.药物流产后清宫指征初探[J].公共卫生与预防医学,2005,16（1）：74-75.

[3]程宁.米非司酮配合前列腺素终止早孕的临床观察[J].基层医学论坛,2009,13（3）：192-193.