碘海醇动态数字化子宫输卵管造影术的应用体会

碘海醇动态数字化子宫输卵管造影术的应用体会

刘健1赵桂娟2李钒1周凤武1

刘健1赵桂娟2李钒1周凤武1

（1辽宁省阜新市第二人民医院放射线科辽宁阜新123000）

（2辽宁省阜新市中医医院放射线科123000）

【摘要】目的探讨碘海醇动态数字化子宫输卵管造影的临床应用价值。方法对1500例女性不孕症患者，选用碘海醇做对比剂，在数字X线机下动态观察、点片，行子宫输卵管造影术。结果显影正常者149例，占9.9%；输卵管狭窄869例，占57.9%；输卵管积水176例，占11.7%；输卵管梗阻216例，占14.4%；输卵管上举90例，占6.0%。过敏反应1例，占0.06%；静脉回流137例，占9.13%；淋巴回流36例，占2.40%。结论碘海醇动态数字化子宫输卵管造影方便快捷、安全，不良反应低，辐射量小，图像质量清晰，诊断准确率高，提高了工作效率。

【关键词】子宫输卵管造影碘海醇动态数字化回流

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0017-03

Applicationofiohexoldynamicdigitalhysterosalpingography

LIUJian,ZHAOGui-juan,LIFan,ZHOUFeng-wu

(Radiologydepartment,Thesecondpeople'sHospitalofFuxinCity,Liaoning123000,China)

【Abstract】bstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofdynamicdigitaliohexolHSG.Methods1500casesFemaleinfertilitypatients,thechoiceofdoingiohexolcontrastagent,dynamicobservationinthedigitalX-raymachine,spotfilm,uterinetubalAngiography.Theresultswere149casesofnormaldevelopment,accountingfor9.9%;tubalstenosis869cases,accountingfor57.9%;fallopiantubesWater176cases,accountingfor11.7%;tubalobstructionin216cases,accountingfor14.4%;Fortheoviduct90cases,accountingfor6.0%.Onecaseofanaphylaxis,accountingfor006%;.Venousreturn137cases,accountingfor9.13%;lymphaticdrainagein36cases,accountingfor2.40percent.Conclusionconvenientiohexoldynamicdigitalhysterosalpingographyfast,safe,lowadversereaction,asmallamountofradiation,clearimagequality,diagnosticaccuracy,improveworkefficiency.

【Keywords】Hysterosalpingographyiohexoldynamicdigitalreflux

子宫输卵管造影是经子宫颈将碘化油、碘苯酯或有机碘水注入子宫及输卵管内使之显影，通过X线透视检查和摄片观察[1]。主要应用于不孕症妇女输卵管疾病的诊断，了解输卵管通畅与否，为进一步的诊断治疗提供可靠的依据。我院自2010年以来，使用碘海醇对比剂在数字遥控X线机下行子宫输卵管造影术，在女性不孕症的诊断中取得了良好效果，现将工作中的体会分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集选择2010年4月-2013年7月在我院使用碘海醇对比剂行子宫输卵管造影术者1500例，原发不孕451例，继发不孕1049例；年龄22-46岁。对比剂选用碘海醇，用量10-20ml，使用东软NAX-1000数字遥控X线机、富士DRYPIX4000干式激光相机胶片打印、东软PACS工作站。

1.2方法

造影时间以月经干净3-7d为宜，最佳为5-6d。术前均不做碘过敏试验。检查前嘱患者排空膀胱。对比剂温度低于37℃时需物理加温。造影前就检查过程及注意事项与患者积极沟通，消除紧张情绪，争取理解配合。检查时，患者仰卧检查床上，取截石位，常规局部消毒，经由子宫颈插入一次性的带可充盈球囊的子宫造影管，导管球囊进入子宫内口后，注入2-3ml生理盐水充盈球囊，轻轻回拉导管，使球囊堵住子宫颈内口，用以防止对比剂外溢。造影时，缓慢注入碘海醇注射液（又称欧乃派克，规格：350mgl/ml）10-20ml，数字遥控X线机下实时动态观察子宫、输卵管充盈、通畅过程及对比剂盆腔弥散情况，电子点片子宫充盈相、输卵管充盈相，必要时左右斜位相，以观察子宫前后倾程度，造影结束15-20min电子点片盆腔弥散相。图像后处理：筛选图像、窗宽窗位调节、标注、测量、放大、排版，激光相机打印图像，传送图像至PACS工作站书写诊断报告。

1.3诊断标准

1.3.1正常图像：子宫成倒置三角形，宫壁光整，宫腔内对比剂充盈良好，无充盈缺损，输卵管各段依次显影，走形自然，管壁光滑，形态规则，对比剂通过顺利（图1）；盆腔对比剂弥散成云絮状。

1.3.2输卵管狭窄（通而不畅）：显影延迟，狭窄处对比剂通过受阻，速度减慢，狭窄近宫角端随推注压力增加而扩张（峡部狭窄扩张不明显）；输卵管形态不规则，走形迂曲、僵直，或呈“毛团状”，管径粗细不均，管壁不光整、模糊（图2）。

1.3.3输卵管积水：积水处输卵管明显增粗，在对比剂充盈时呈“球状”“团带状”（图3），不随推注压力增加而扩张。

1.3.4输卵管梗阻：梗阻端以远输卵管无对比剂显影，近端输卵管扩张（图4），患者多有腹胀、疼痛感。

1.3.5输卵管上举：输卵管伞部在骶髂关节下缘水平以上（图5）。

2.结果

2.1共1500例，显影正常者149例，占9.9%；输卵管狭窄869例，占57.9%；输卵管积水176例，占11.7%；输卵管梗阻216例，占14.4%；输卵管上举90例，占6.0%。

2.2输卵管造影情况见表1

显影正常输卵管狭窄输卵管积水输卵管梗阻输卵管上举合计

原发不孕44261526541451

继发不孕105608124151491049

2.3共1500例，过敏反应1例，占0.06%；静脉回流137例，占9.13%；淋巴回流36例，占2.40%。

2.4碘海醇输卵管造影并发症情况见表2

过敏反应静脉回流淋巴回流合计

例数113736185

3.讨论

传统子宫输卵管造影采用屏-片系统，由于点片速度慢，影响因素较多，如胶片质量、增感屏质量、暗室洗片环境、显定影液浓度、点片时机等，在对比剂较快的进入盆腔时，不能连续动态观察输卵管显影过程，图像质量低，分辨率及清晰度往往不理想，影响诊断，漏诊及误诊率较高。数字化X线机可以动态数字成像，图像清晰，分辨率高，并可以根据诊断要求实时点片，采集的图像经过窗宽窗位处理、标注、测量等数字处理，经过数字化传输、存储，打印胶片，在PACS工作站上分析图像，做出诊断。

传统子宫输卵管造影多使用碘油做对比剂，碘油虽然密度高，但回流入血管易形成栓塞、吸收缓慢易形成盆腔肉芽肿及粘连、造影后需24h观察弥散、需碘过敏试验等，其不良反应发生率亦较高。随着影像技术的进步，离子型对比剂如泛影葡胺等由于流动性好，弥散性强，易通过狭窄扭曲的输卵管腔，显示细微结构，对比剂流入血管也不会形成栓子，一般拔管后约15min即可摄盆腔弥散相，检查时间大大缩短而应用于临床[2]。我院在子宫输卵管造影中，使用碘海醇作为对比剂均取得了良好的影像效果，碘海醇又名欧乃派克，是常用的非离子型造影剂，在1500例子宫输卵管造影病例中，只有1例发生了过敏反应，表现为眩晕、恶心，血压下降，经积极对症处理并观察30min，患者状态稳定后离科，随访无继发过敏反应。发生静脉回流137例、淋巴回流36例，考虑原因为：①插管过程中造成子宫内膜损伤；②造影注射压力过大，对比剂用量过大；③子宫内膜组织脆弱，或经期后时间过短，或子宫输卵管结核或炎症破溃，对比剂进入血管。在操作过程中一定注意要动作轻柔，避免人为损伤子宫内膜及血管，注射压力适中，根据造影实际情况掌握对比剂用量，避免不良反应发生，采取以上措施后，回流现象明显减少。发生对比剂回流情况时，应立即停止检查。

子宫输卵管造影最常用的一个指征是诊断女性不孕症。该检查用于诊断功能性或器质性病变。一侧或双侧输卵管阻塞会阻碍受精。在一些病例中，HSG可作为治疗的手段。注入造影剂有可能使狭窄的，扭曲的或闭塞的输卵管扩张或变直[3]。虽然目前临床上也有二维与三维超声、CT及磁共振检查应用于子宫输卵管造影的报道，并且研究结果显示对于子宫粘膜层、肌层及盆腔内病变的诊断优于X线HSG检查，但是由于超声、CT及磁共振对于子宫输卵管病变的显示的整体感较差，不能观察对比剂的流动情况，更无法对输卵管的蠕动功能进行诊断。

总之，子宫输卵管造影对不孕症的诊断具有极其重要的意义，有相当高的敏感性，能为临床提供较准确的影像诊断[6]。使用碘海醇动态数字化子宫输卵管造影具有安全性高，方便快捷，不良反应低，图像质量佳，诊断准确率高、相对辐射小等优点，明显提高工作效率。

图4：输卵管梗阻：右侧梗阻端以远输卵管无对比剂显影，近端输卵管扩张；左侧输卵管梗阻。

图5：右侧输卵管上举，超过右侧骶髂关节下缘水平，伴有双角子宫。

参考文献

[1]郭启勇主编，实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：1030.

[2]邓启伟，刘小军，沈君，等非离子型对比剂低张子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值，影像诊断与介入放射学[J]，2009，,18（2）:83-85.

[3]（美）邦特歌，美皮诺著，王继琛主译，放射技术与相关解剖[M].第6版.北京：北京大学医学出版社，2009：760.

[4]张殿星，田军，许观照，等低剂量数字化平板探测器在子宫输卵管造影中的辐射剂量研究，医学影像学杂志[J]，2013,23（10）:1600-1601.

[5]周汝明，刘闽华，邱水波，等数字减影技术在不孕症诊断和治疗中的应用.放射学实践[J]，2003,18（9）:630-631.

[6]罗焕江数字X线摄影技术在子宫输卵管造影中的应用，北京生物医学工程[J]，2009,28（5）:548-550.