神经内科重症监护室医院感染与护理管理

神经内科重症监护室医院感染与护理管理

许凌云

许凌云

(无锡市第二人民医院江苏无锡214000)

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0243-02

现今，医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题，是临床医学、预防医学和医院感染的一大课题，随着医院新技术的开展，更增加了医院感染的机会，而NICU（神经内科重症监护室）病人感染的机率高于一般病房，严重威胁到病人的生命。结合NICU临床实践，就NICU病房感染的发生原因及护理管理，谈一点体会。

1医院感染原因分析

1.1自身因素

自身因素很多，包括年龄、患有慢性病、老年人和婴幼儿等，因为这些人群免疫功能退化或不健全，而NICU以老年病人多见，慢性病多，如：糖尿病、恶性肿瘤、长期用药，对抗生素不敏感，所以，一旦发生感染，控制起来有一定的困难，感染后治疗的时间也比较长。

1.2侵入性操作

随着医疗技术水平的不断提高，治疗手段不断增加，各种导管介入性操作增多，这些对机体都有不同程度的损伤，破坏了人体的天然屏障，对机体防御机能也有一定的影响，为细菌的侵入提供了条件和机会，还有如：气管切开、导尿、吸痰等操作，都可能引起医院感染，尤其是神经内科监护室，这些操作每天都在进行，操作过程中如有无菌操作不严，就增加了感染机会。导尿造成的医院感染占医院感染的前几位。

1.3抗生素的使用

长期住院患者因长期滥用抗生素，造成病人菌群失调而发生感染，较常见的是联合使用两种以上抗生素和起步使用价格昂贵的抗生素，不做耐药菌实验，盲目用药、凭经验用药等现象严重，导致耐药菌增加及真菌感染，使病程延长，感染机会增加，住院的费用也相应增加，医患矛盾也增多。

1.4消毒隔离制度、无菌操作执行的不严格

每个医疗机构都有相关的规章制度，是否严格的执行是关键所在。一些医疗用品用后不按标准进行清洗消毒、灭菌，很可能造成一些细菌的传播，如：呼吸机、透析设施、吸氧装置、吸引器、监护仪、体温计、内镜等，都有可能造成医院感染的发生。另外，医护人员每天为患者进行各种操作，如吸痰、会阴擦洗、鼻饲、静脉输液等等。若没有严格按照操作规范执行，则很容易引起感染。

1.5医院感染链

医院感染链就是：感染源、感染途径、易感人群，医院本身就是一个很大的感染源，比如一些消毒、隔离措施，如控制的不当，细菌可通过多种传播途径传播到易感人群造成感染。另外环境因素也是重要一环，如病房通风不好、床间距不够，感染病人与非感染病人未分开管理，尤其是一些由飞沫传播的疾病，很难控制。所以，医院感染中呼吸道感染占首位。

2护理管理

2.1加强监护室病房管理，严格执行消毒隔离制度

监护室病房环境安静、通风良好，与外界隔离，床与床之间有分隔措施。每日及时处理病人辅料、排泄物、各种引流管等，床旁用具定时消毒液擦拭，每日定时通风每日2次，每次30分钟，严格限制人员出入，落实探访制度，进入前更换专用拖鞋、戴帽子和口罩。手卫生是预防和降低医院感染最有效的方法，在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后严格采用六部洗手法使用手消毒剂消毒或洗手。神经内科重症监护室应尽量使用一次性医疗用品，血压计、体温表等要严格按照消毒隔离制度消毒。加强环境卫生学监测，每月采样做空气细菌培养。

2.2加强各项护理措施

2.2.1基础护理：长期卧床且不能进食，应给予口腔护理，每日2次，选择合适的护理溶液，防止口腔感染。留置导尿管的患者，易引起泌尿道感染，因此应严格掌握导尿和留置导尿的适应症，严格无菌操作，留置导尿期间，每日用0.5%碘伏擦拭尿道口2次，增加患者摄入量，使尿量维持在2500ml以上。妥善固定尿管防止移位及脱出。导尿管不宜长期留置，尽量缩短留置时间。

2.2.2呼吸道护理：呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，因此对护理长期卧床、排痰无力的患者，应定时翻身拍背，及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎，进行吸痰操作时，严格执行无菌操作，吸痰管一用一更换，动作轻柔，避免损伤黏膜。使用呼吸机的患者采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流，减少感染机会，使用密闭式吸痰管，呼吸机螺纹管每周更换一次，冷凝水及时倾倒。

2.2.3浅静脉留置针的护理：严格执行无菌操作，留置针留置时间不能超过72小时，敷贴一周更换2次，遇到特殊情况，如潮湿、卷边等，应及时更换。密切观察皮肤有无红、肿、热、痛等症状时，应立即拔除导管。

2.2.4多重耐药患者的护理：一旦发现多重耐药的患者应在床头、病历设隔离标识，接触患者的医护人员严格遵循标准预防。物品专用，用后及时进行消毒，及时复查痰培养。

2.3合理使用抗生素

抗生素使用不当与滥用是造成人体微生态失衡和医院感染的重要因素。不恰当的大量应用抗生素，不仅给患者带来经济负担，还会导致患者菌群失调，明显降低致病菌对抗生素的敏感性，从而造成耐药菌大量繁殖，增加感染机会。要尽量减少抗生素的应用，正确掌握抗生素的给药时间，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗生素的不良反应。

2.4加强护理人员对医院感染的认识及培训

熟悉医院感染控制的相关知识，是所有在岗护士的必修课，要求全体护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分，真正明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利，提高自觉性，把控制医院感染规范化管理变成自觉的行为。对患者每完成一项护理操作程序都必须要有预防医院感染的意识。加强工作责任心，遵守各项规程和制度，使我们的一言一行、一举一动都体现护理人员的高素质、高水平。科室医院感染监控小组自觉遵守无菌操作、落实消毒隔离制度，并列入对护士的考评、对患者满意度的调查内容以及对患者的健康教育中，无菌操作的准确无误。

小结

医院感染控制是护理管理工作中不可缺少的一部分，医院感染贯穿于整个护理管理程序中，消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医疗护理活动的基础。而神经内科重症监护室以病种多、病情重、环境特殊、频繁的侵入性操作，使之成为高危科室，因此只有做好护理管理工作才能够有效地控制医院感染，提高治愈率、控制感染率、降低死亡率。

参考文献

[1]李光香，周春兰等，手部卫生的研究进展，护理研究，2006，20（2A）：286-289

[2]许宏，韦莉萍，留置导尿相关感染的研究进展，护士进修杂志，2005，20（1）：7-8

[3]徐丽华，钱培芬，重症护理学，北京：人民卫生出版社，2008：26-33