探讨胆囊结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除护理体会

探讨胆囊结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除护理体会

杨彩云

山东省寿光市人民医院山东寿光262700

摘要：目的：探讨胆囊结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除手术护理的体会。方法：回顾并总结笔者所在医院47例胆囊结石合并糖尿病患者进行腹腔镜胆囊切除手术术前、术中以及术后的护理情况。结果：47例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除手术，并顺利出院。结论：加强胆囊结石合并糖尿病患者的护理，有助于患者腹腔镜胆囊切除手术的恢复。

关键词：胆囊结石合并糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；护理

Abstract：ObjectiveToexplorethenursingexperienceofoperationresectionandlaparoscopiccholecystectomycholecystolithiasisanddiabetesmellitus.Methods：reviewandlaparoscopiccholecystectomyoperationbeforeoperation，nursingafteroperationandasummaryoftheauthor'sHospital47casesofgallstonewithdiabetesmellituspatients.Results：47patientsweresuccessfullycompletedlaparoscopiccholecystectomyoperation，andthesmoothdischarge.Conclusiontostrengthenthenursingofthepatientswithcholecystolithiasisanddiabetesmellitus，contributetotherecoveryofpatientswithlaparoscopicoperation.

Keywords：cholecystolithiasisanddiabetesmellitus；laparoscopiccholecystectomy；nursing；

胆囊结石合并糖尿病一直是外科手术的一个难点，腹腔镜胆囊切除术是针对该病的一种新的治疗手段。腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、痛苦轻、疼痛小、瘢痕小、住院时间短、恢复快、质量高和安全的优点。但是由于患者患有糖尿病，该病的患者免疫力低，容易发生感染，所以应该加强腹腔镜胆囊切除术期间的护理，防治并发症的发生。

1.临床资料

我院与2012年1月-2014年7月收治了胆囊结石合并糖尿病患者37例，其中男20例，女17例；年龄在45岁-85岁之间，平均年龄在63.4岁；37例患者中35例有糖尿病病史，2例首次确诊为糖尿病。37例患者中有25例患者有腹痛胀痛、呕吐、恶心、急症入院，在入院时给予解痉、抗炎、对症支持等治疗。

2.方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理对患者普及糖尿病和胆囊结石相关知识，讲解腹腔镜胆囊切除术的优势，告知患者同病例的治疗及恢复效果，使患者以积极向上的心态对待手术，缓解患者恐惧、焦虑等负面情绪。

2.1.2生活护理指导患者饮食，鼓励患者多吃一些低脂低糖高蛋白的食物、多吃蔬菜，保持病房空气流通，保证患者的睡眠质量，指导患者练习在床上大小便，为手术做准备。

2.1.3血糖术前控制实时监控患者术前血糖的变化，指导患者制定合理的生活作息表，积极锻炼，合理控制饮食，使患者的血糖控制在正常范围。如果患者情况严重，进行注射胰岛素、降压药等药物控制血糖范围。当患者空腹血糖＜8mmol/L，且餐后2h内血糖＜11mmol/L时即可进行手术。

2.1.4术前检查使用B超检查并观察胆囊的大小、壁厚、结石大小以及位置，为手术做准备，必要时可用核磁共振成像检查。心脏功能检查，由于患者年龄较大，在手术前应进行心肺等器官检查，防治对手术造成影响。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察患者手术后较为虚弱，应该给患者进行输氧，输氧量控制在2L/min-4L/min，并且要将患者去枕平卧位，且头偏向一侧，防治患者呕吐误吸。密切观察患者呼吸节律、心率、血压等指标，保证患者身体机能正常。

2.2.2合理进食手术创伤小，患者胃肠道恢复较快，在术后1d后可以进食低脂流食，为患者提供充足的营养。但是因为患者患有糖尿病，所以患者的进食要慎重，食物要营养均衡、粗细粮合理搭配、定时定量，并根据医师嘱咐按时吃药。

2.2.3腹部及切口观察在手术后每个30min观察患者的腹部，询问患者有无腹痛、反跳痛、压痛等症状，同时保持切口干燥，时刻注意切口辅料上有没有血液渗血。术后伤口容易感染，在换药时要严格进行无菌操作，保持病房内空气流动，每天对病房进行消毒。

2.3预防并发症的发生

患者在术后可能发生腹腔内出血、胆漏、胆汁性腹膜炎以及肩背部疼痛等并发症，腹腔内出血多是因为钛夹脱落或者胆囊床渗血导致的，当切口渗血过多时，要及时告诉医生进行处理。肩背部疼痛主要是因为腹腔内残留CO2引起的，在术后3-5d内消失，若发生要及时向患者解释，并协助患者做肩膀运动。

3.结果

通过对37例胆囊结石合并糖尿病进行腹腔镜胆囊切除手术前后的精心护理，患者的血糖在术前、术后均得到了很好的控制，且患者没有发生伤口感染和裂开，也无并发症发生，促进了患者恢复，提高了生活质量。

4.讨论

胆囊结石合并糖尿病多见于老年人，随着我国老龄化速度不断的加快，胆囊结石合并糖尿病患者的人数也不断增加，而糖尿病患者机体抵抗能力差，在手术后容易遭受微生物的入侵，使伤口感染，切口愈合缓慢，加上老年患者机体功能器官逐渐衰退，对疾病的抵抗和术后恢复能力降低，所以要加强胆囊结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除手术的护理，加强患者的恢复能力，防治并发症的发生。笔者总结多例胆囊结石合并糖尿病临床资料认为，加强胆囊结石合并糖尿病患者的护理，有助于患者腹腔镜胆囊切除手术的恢复。

参考文献：

[1]王丽，赵炎，安旭娜等.胆囊结石合并糖尿病的围手术期护理[J].河北医药，2013，（24）：3809-3810.

[2]黄旭玉，瞿娇（通讯作者）.胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗43例围手术期护理分析[J].中外健康文摘，2013，（35）：183-183.

[3]何显军.腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并糖尿病的治疗体会[J].医学理论与实践，2011，24（20）：2410-2411.