喉微创术与喉环状软骨上切除术对部分早期声门型喉癌的应用效果

喉微创术与喉环状软骨上切除术对部分早期声门型喉癌的应用效果

沈文力张俊杰李殷葛益林宋喜周小娟

（长沙市第一医院耳鼻咽喉头颈外科湖南长沙410005）

摘要：目的评价喉微创术与喉环状软骨上部分切除术对早期声门型喉癌治疗的效果。方法采用随机数字表法分组，将我院2016年12月~2017年12月所撷取患者90例，均分为观察组和对照组。观察组经喉微创术治疗，对照组经喉环状软骨上部分切除术治疗，对比两组临床疗效的差异。结果观察组和对照组的复发率分别为：4.44%、6.66%，差异不存在统计学意义，P＞0.05。两组手术时间、住院时间、住院费用比较，统计学意义均存在，P<0.05。结论早期声门型喉癌治疗中，采用喉微创术，临床效果较好，并且能减少患者的手术时间、住院时间、住院费用，值得在临床中应用并推广。

关键词：喉微创术；喉环状软骨上切除术；早期声门型喉癌；临床效果

喉部恶性肿瘤发病率较高，男性的发病率明显高于女性。按照病例类型划分主要可分成：鳞癌、腺癌、肉瘤等。结合喉癌患者的病变位置可分成：声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌[1]。临床方面多采用手术、放疗和免疫治疗等方式治疗。近年来，我国医疗技术、设备不断完善，使得喉内微创手术更加精准，对早期声门型喉癌T1-T2期治疗，能将病变部分完全切除，并且有效保留喉部正常组织，不会对患者的机体构成较大创伤，利于患者及早恢复。而喉环状软骨上切除术SCPL，对肿瘤的治疗效果非常理想，术后能很好的保留患者喉部功能[2]。针对于此，本次研究撷取近年来收治的90例早期声门型喉癌患者，对比应用喉微创术治疗、喉环状软骨上部分切除术治疗的临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2016年12月~2017年12月撷取患者90例，通过随机数字表法进行分组，将90例患者分为观察组和对照组，各45例。研究前，两组早期声门型喉癌患者均签署知情同意书，愿意配合治疗。所有患者手术前均接受电子喉镜检查、血常规检查、尿常规检查、心电图检查，经组织病理学证实为早期声门型喉癌，排除没有复诊者、精神病症者、远处转移者。观察组男性、女性各38例、7例；年龄搜集范围40~80岁，平均（60.9±5.7）岁。对照组男性、女性各35例、10例；年龄搜集范围42~82岁，平均（62.3±5.9）岁。观察组和对照组患者临床资料，通过SPSS14.0统计学软件分析，无显著差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组实行全麻后，经环状软骨-会厌-舌骨吻合术治疗，在喉镜下取病理进行检查。于颈前正中环状软骨下——胸骨上窝上——横指位置，实行横切口气管切开术。然后，在颈部作一U形手术切口，舌骨——环状软骨下缘，两侧达到胸锁乳突肌前缘，翻瓣，充分显露甲状软骨和喉体部分后，进行甲状软骨、喉体的分离处理，对甲状软骨外骨膜予以保留。再经环甲膜进到喉腔部分，切除两侧的声带、喉室、室带、甲状软骨，使用甲状软骨外骨膜，对喉腔黏膜缺损部分加以修复，将咽侧壁黏膜缝合。采用粗线缝合环状软骨、会厌根部对位，将喉腔关闭。

1.2.2观察组取患者平卧位，全麻、常规消毒、铺巾，在支撑喉镜下快速接受病例检查，检查结果显示为浸润性鳞状细胞癌。喉镜下，采用低温等离子刀/CO2激光，确保声门、肿物完全显露，将肿物、受累的声带切除，直接切至甲状软骨翼板软骨内面后，实行电凝止血操作。

1.3观察指标

观察两组早期声门型喉癌患者的临床相关指标（手术时间、住院时间、住院费用）、复发情况。

1.4统计学处理

本次研究的临床数据，均通过统计学软件SPSS14.0实行处理，计数资料通过n表达，使用±、%，表示均数差、率，以t和X2实行临床统计学检验。观察组和对照组间的数据对比为：P<0.05，说明两组间的对比，存在显著统计学意义。

2.结果

3.讨论

喉癌，主要可分成：原发性喉癌、继发性喉癌。临床主要表现：声嘶、呼吸困难、咳嗽等[3]。这一病症的发病原因尚不明确，和较多因素共同作用有关，常见的影响因素为吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、性激素等。喉癌微创术，属于在支撑喉镜联合喉纤维手术设备下的治疗方法[4]。当前，内镜和医疗技术的不断完善，使得显示更加清晰，对病变处理方面更加精细。喉癌微创术的治疗关键：病变区的显露，特别为两侧声带前联合位置的显露[5]。与此同时，应合理使用CO2激光，以此将肿瘤部分彻底切除，有效保留喉内的正常黏膜。实际操作的过程，需确保喉内、气管内操作的规范性，防止引发早期声门型喉癌患者并发症情况。为此，可在早期声门型喉癌患者的声门下，放置适量的盐水纱条，以此做好气管内壁的保护工作，避免对患者气管内壁构成不良影响。喉环状软骨上部分切除术，术野清晰，颈部开放切口，可将难以发现的病变部分切除。需要注意的是，正常黏膜下走行的后返、喉上神经分支保留情况，会对患者的生存质量构成直接影响。为此，操作医师应谨慎操作。喉微创手术、环状软骨上喉部分切除术相比较，均能够达到较好的临床效果，很好的保留患者喉呼吸、发音、吞咽等功能，促使早期声门型喉癌患者保持良好的生理和心理状态[6]。但随着医疗技术的不断发展，前者不需将气管切口、颈部切口。所以，手术的时间较短，术后不会对进食情况构成不良影响。同时，可减少患者的住院时间和费用。

综上可知，早期声门型喉癌患者通过喉微创手术治疗，安全、可行性强，并且手术时间、住院时间较短，可减少住院费用，利于早期声门型喉癌患者及早获得康复，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]赵海云，佟威.环状软骨上喉部分切除术的应用与进展[J].中国实用医药，2017，12（11）：191-192.

[2]詹善强，段飞，向维仁等.环状软骨上喉部分切除术在中晚期喉癌中的应用[J].当代医学，2017，23（12）：11-13.

[3]常建玉，王宝贵，黄伟平.探讨环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（14）：178-178.

[4]祥春，赵海云，黄金忠.声门与声门上喉癌行喉环状软骨上部分切除术临床疗效观察[J].华夏医学，2017，30（3）：123-127.

[5]常建玉，仝照全，李继红.环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌32例[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（4）：308-309.

[6]洪斌，黄前进，李兆生等.扩大垂直半喉切除术和环状软骨舌骨会厌吻合术20例临床分析[J].福建医药杂志，2017，39（2）：40-42.