羊水过少的治疗

羊水过少的治疗

宋一丽

宋一丽（大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0136-02

【摘要】目的讨论羊水过少的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论足月妊娠应尽快终止，若宫颈条件已成熟，可行破膜引产术。

【关键词】羊水过少治疗

妊娠足月时羊水总量少于300ml者称羊水过少(oligohydramnios)。发病率为0.4％-4％，常与胎盘功能低下并存。常见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、妊高症等。妊娠早期羊水过少，多发生流产。当羊水少于50ml时易发生胎儿窘迫及围生儿死亡。

【诊断】

(一)症状

孕妇于胎动时感腹痛，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。

(二)体征

(1)检查子宫高度及腹围均小于正常孕妇，胎儿在子宫内有充实感，而无漂浮或浮动感，子宫较敏感，可引起宫缩。

(2)胎儿窘迫时胎心可出现异常变化。

(3)人工破膜时发现几乎无羊水流出。

(三)检查

1．B超检查

(1)AFV法：测最大羊水池与子宫轮廓相垂直径线≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。

(2)AFI法：测子宫4个象限的最大羊水池径线之和≤8cm作为诊断的临界值，5ClTI为诊断羊水过少的绝对值。B超下可见胎儿与子宫壁之间几乎无液性暗区，胎儿肢体有挤压卷曲等征象。B超可以发现并存的胎儿肾脏畸形。

2.胎盘功能检查通过超声的生物物理评分、胎心监护、尿雌三醇以及胎盘泌乳素的检查，常发现在羊水过少时会同时合并胎盘功能减退。

(四)诊断要点

(1)孕妇常于胎动时感腹痛，腹部较同期孕妇小。

(2)产前检查腹围及子宫底高度的均小于同期妊娠，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。触诊腹部时有胎体被宫壁紧裹的感觉，羊水振波感不明显，子宫敏感，易激惹。

(3)分娩过程中常出现宫缩乏力而阵缩显著，宫口扩张缓慢，易发生弟一产程延长。

(4)胎膜破裂时羊水极少，产时或手术时直接测量羊水<300ml，黏稠，多呈现黄绿色。

(5)若胎儿有手指或肢体离断现象，应考虑羊水过少发生于妊娠早期；若胎儿皮肤干燥如羊皮状，应考虑羊水过少发生于妊娠晚期。

(6)B超检查测定羊水暗区厚度，若其暗区≤2cm或胎儿周围左右上下四个羊水暗区之和<8cm，表示羊水少。羊水与胎体交界面不清，胎儿肢体明显聚集。

(7)人工破膜观察羊水量及其性质。在缺乏胎儿监护条件下及时进行人工破膜，测量流出的羊水量，观察羊水性质，是一种比较简便的方法。如羊水过少，所测得的羊水量最多在300ml以内甚至仅有数毫升。

(五)鉴别诊断

1.胎儿宫内发育迟缓其腹围及宫底亦小于孕月。B超检查测量胎儿双顶径、股骨长度、头围、腹围、羊水最大深度即可作出诊断。但往往羊水过少者同时存在胎儿宫内发育迟缓。

2.早产指孕满28周、不足37周而妊娠终止者，宫底高度虽小，但符合孕周，与羊水过少不同点为子宫内羊水振波感明显，胎体无“实感”，B超测双顶径符合孕周，破膜时羊水量多，新生儿体重在1000-2500g是早产儿特征。

【治疗】

1．足月妊娠应尽快终止，若宫颈条件已成熟，可行破膜引产术。宫颈条件差，应放宽剖宫产指征。若引产过程中出现胎儿窘迫，除外胎儿畸形后宜剖宫产终止妊娠。

2．孕周<28周应警惕胎儿畸形的可能，如发现异常及时终止妊娠，如未发现明显异常，应严密随访。

3．孕周<37周胎动正常，NST反应型者，根据情况3-7日后复查B超及NST，注意羊水量的变化。

4．羊膜腔内灌注治疗对未足月除外胎儿畸形者，可应用，但目前临床效果有限，尚处于试验阶段。对胎膜早破及在产程中发现羊水过少者，可解除脐带受压，提高围生儿存活率。方法：将37℃生理盐水250-1000ml，以每分钟10-25ml速度注入羊膜腔，再以每分钟3ml做持续量灌入直至分娩结束。在30分钟内至少灌注500ml，生理盐水能使95％的产妇恢复正常羊水量。

【注意事项】

有胎儿畸形需要决定是否继续妊娠时，或胎儿成熟决定分娩方式时，需要患者及家属的知情选择，应该事先详细告知，以获得患者和家属的配合和理解。

羊水过少患者，约1／3伴有胎儿畸形，因此应进行仔细的B超检查，或其他产前诊断措施，明确胎儿有无畸形后再进行相应处理。

羊水过少是胎儿危险的重要信号，一旦确诊为羊水过少，处理应积极，并密切观察胎儿情况。

选择剖宫产终止妊娠时需向家属说明清楚，即羊水过少时B超检查泌尿系统畸形有时不易看清。

胎儿娩出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形。

参考文献

[1]刘永梅,李全香.晚期羊水过少诊治进展[J].国际妇产科学杂志,2009年02期.