大剂量甲基泼尼松龙治疗多发性硬化的体会

大剂量甲基泼尼松龙治疗多发性硬化的体会

樊越涛林黎明

包头市第四医院内科(内蒙古包头014030)

【摘要】目的应用大剂量甲基泼尼松龙治疗多发性硬化(MS)观察其疗效。方法治疗组30例，使用甲基泼尼松龙500～1000mg／日，3～5天继之以泼尼松60mg每日一次口服，7天后逐渐减量至停药。对照组28例，使用地塞米松15mg／日静滴，2周为一个疗程。结果治疗组疗效显著优于对照组（p＜0.01）。结论大剂量甲基泼尼松龙治疗MS效果良好，且安全可靠。

【关键词】甲基强的松龙多发性硬化体会

［中图分类号］R475.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0071-01

多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是神经科较常见的一种以中枢神经系统多灶性静脉周围炎症，以白质脱髓鞘为特征的自身免疫疾病。为慢性病程，常有缓解复发，呈阶梯式恶化表现，发病年龄以20～40岁多见，反复发作后症状逐渐加重，常导致残疾,约占发病的50～60%，以往使用常规剂量的类固醇疗法见效慢，用药时间长且疗效不理想。近年来我们应用大剂量甲基泼尼松龙治疗MS30例，疗效显著，现将观察治疗结果报道如下。

1一般资料

1.1研究对象：现将1996年～2006年12月在我科住院确诊的病人随机分为2组①治疗组（大剂量甲基泼尼松龙治疗组）30例。男13例，女17例，年龄12～45岁，平均30岁，病程3个月～4年，其中急性发作20例，缓解复发7例，缓慢进展3例。②对照组（常规应用地塞米松治疗组）28例，男15例，女13例，年龄18～48岁，平均30.5岁，病程2个月-5年。主要的临床表现有肢体力弱（或瘫痪）、痛性痉挛、视力障碍、眼肌震颤、眼肌麻痹、其它颅神经受累、共济失调、感觉障碍、发作性症状、精神障碍、膀胱直肠功能障碍、性欲减退等。2、治疗方法治疗组用甲基泼尼松龙500～1000mg／日（根据病情决定剂量），加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，4～6小时滴完，应用3～5天后改为口服甲基泼尼松龙60mg每日一次，7～10天后逐渐减量（每5天减10mg），至停药，根据病情及疗效用1～3个疗程。3、疗效评定标准根据临床症状恢复的情况，将其分为速效、显效、有效、无效四个等级。①速效：5天内主要临床症状迅速恢复至接近正常者。②显效：6～15天主要临床症状恢复至接近正常者。③有效：16～30天恢复者。④无效：30天以上其主要的临床症状无好转者。

2结果

1、治疗组与对照组的疗效比较见下表

治疗组与对照组的疗效比较

例数速效显效有效无效

治疗组30111081

对照组2815184

(P＜0.01）

经Ridit分析：治疗组与对照组相比，治疗组的临床疗效显著优于对照组P＜0.01，其速效率为36.67%，显效率为33.33%，速效率＋显效率为70.0%，显著高于对照组21.43%（速效率＋显效率）。2、副作用：治疗组出现血糖增高1例，血压增高1例，肝功异常1例，胃肠道症状1例。对照组出现血压升高4例，血糖升高3例，肝功能障碍3例，胃肠道症状3例。

3讨论

MS为自身免疫性疾病，可能有遗传倾向，受某种环境因素影响，其免疫抑制功能丧失或免疫平衡失调是MS发病的主要机制。皮质类固醇激素有免疫调节和抗炎作用，可促进血脑屏障恢复，减轻水肿，改善神经传导功能。过去使用常规类固醇治疗用药时间长，副作用大，见效慢，致残率高。而大剂量冲击疗法具有见效快，疗程短，并发症少[1]等特点。本组临床治疗结果表明，大剂量激素治疗能明显改善MS的临床症状，可使肢体瘫痪、痛性痉挛、颅神经受损等症状迅速改善和恢复，其显效率明显高于常规治疗的对照组病例。

大剂量甲基泼尼松龙治疗MS的机制如下：①强烈的非特异性免疫抑制作用。大剂量甲基泼尼松龙静滴后血药浓度可高达5mg/L，比口服制剂的血药浓度高250倍，且脊髓腔内浓度也很快增高，在中枢神经系统内产生早期强烈的非免疫抑制作用，而且可降低水盐代谢的副作用。②通过免疫介导机制改变免疫功能。抑制T淋巴细胞，使辅助T细胞的相对和绝对数降低，从而抑制T细胞无改变[2]。抑制B淋巴细胞，减少细胞分化成浆细胞的过程，从而使抗体合成减少[2]。③直接的神经生理作用。减轻急性脱髓鞘病变组织的炎症和水肿，较好的逆转神经传导阻滞，减轻脱髓鞘的程度，改善脱髓鞘区的神经功能。

应用大剂量甲基泼尼松龙治疗的患者副作用少，显效快，作用持久，可使病情迅速缓解，并在相对短的时间内症状得以改善，但不能预防疾病的复发，也不能完全阻止疾病的进展，对已有高血压、糖尿病、胃溃疡患者应慎用或禁用。总之，大剂量甲基泼尼松龙治疗MS是行之有效的一种方法，值得进一步观察及应用。

参考文献

[1]陈卫东综述.大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法在神经免疫性疾病的应用.临床神经病学杂志.1992，5：120

[2]丛志强.大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法在神经科的临床应用.新医学.1993，24：21