瑞芬太尼用于甲状腺切除手术麻醉45例

瑞芬太尼用于甲状腺切除手术麻醉45例

朱俊锋

朱俊锋（南阳市卧龙区第一人民医院473000）

【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0105-02

【摘要】目的探讨瑞芬太尼用于甲状腺切除手术的麻醉苏醒时间、麻醉效果及不良反应的发生情况。方法选取2011年1月～2011年12月期间进行甲状腺切除手术的患者90例，随机分为观察组和对照组，每组各45例。两组术前用药、麻醉诱导方法及用药相同。麻醉诱导后，术中以300～350mg/小时的速度使用微量泵持续静脉输注异丙酚，观察组采用微量泵连续静脉输注瑞芬太尼，500μg/小时，对照组手术开始时追加芬太尼0.2～0.35mg，术中5～10mg/小时微量泵持续输注顺阿曲库铵。术毕停止使用异丙酚，清醒后拔除气管导管。结果观察组清醒时间、呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间显著短于对照组，steward苏醒评分显著高于与对照组（P＜0.05）。两组的不良反应发生情况无显著性差异。结论瑞芬太尼用于甲状腺切除手术的麻醉，可显著缩短患者的清醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间，且不增加不良反应发生率，值得临床推广应用。

【关键词】瑞芬太尼芬太尼甲状腺切除术手术麻醉

甲状腺切除手术是头颈外科的常见手术，手术常要求安全、有效的全身麻醉，而且要求麻醉后苏醒迅速，减少不良反应。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，起效快，作用时间短，可控性良好等特点[1]。本研究采用瑞芬太尼复合诱导麻醉，取得了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2011年12月期间进行甲状腺切除手术的患者90例，随机分为观察组和对照组，观察组45例，男21例，女24例，平均年龄51.2±5.1岁，对照组男23例，女22例，平均年龄54.2±6.1岁，所有患者的ASAⅠ～Ⅱ级，无肝肾功能障碍、无麻醉药物过敏史，均自愿参加本试验。两组患者在性别、年龄、病情严重程度方面等均无统计学差异。

1.2方法

手术前30min，两组患者均肌内注射0.5mg的阿托品，气管插管前0.2mg的芬太尼、5mg咪唑安、50mg异丙酚、10mg顺阿曲库铵进行诱导麻醉。术中均采用间歇正压通气。两组术中以300～350mg/小时的速度使用微量泵持续静脉输注异丙酚，观察组采用微量泵连续静脉输注瑞芬太尼，500μg/小时，对照组手术开始时追加芬太尼0.2～0.35mg，术中5～10mg/小时微量泵持续输注顺阿曲库铵。术毕停止使用异丙酚，清醒后拔除气管导管。

1.3观察指标

观察并记录两组患者术后的清醒时间、呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间，并进行steward苏醒评分，此外记录患者手术及术后的不良反应发生情况。steward苏醒评分标准[2]：6分为完全苏醒，可按医师吩咐咳嗽，肢体能做作有意识的活动；0分为对刺激无反应，呼吸道需要予以支持，肢体为无活动。1～5分，介于两者症状之间，或对刺激有反应，或不用支持可以维持呼吸道通畅，或肢体无意识活动。steward评分达4分及以上才可离开恢复室。

1.4统计学处理

本组所有研究数据用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用X2检验。P<0.05表示有统计学差异。

2.结果

观察组清醒时间、呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间显著短于对照组，steward苏醒评分显著高于与对照组（P＜0.05）。具体见表1。观察组不良反应发生率略高于对照组，但不具有统计学差异（P＞0.05）。具体见表2。

3.讨论

甲状腺切除手术是头颈外科的常见手术，手术时间较长，且需要全身麻醉以免影响手术操作。手术前需要诱导麻醉，常选择阿托品、芬太尼、咪唑安、顺阿曲库铵诱导麻醉，术中输注异丙酚维持麻醉[3]。瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，属于芬太尼类药物，具有起效时间和维持时间短的特点。瑞芬太尼不受抗胆碱酯酶药物和血浆胆碱酯酶的影响，不易受年龄、肝肾功能等因素的影响，可以在组织和血液中迅速被非特异性酯酶水解，不具有体内蓄积效应。本研究资料显示，瑞芬太尼能显著缩短观察组甲状腺切除手术患者的苏醒时间、呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间，且steward苏醒评分高于对照组。文献报道[4]，与瑞芬太尼组降低了芬太尼及肌松药的使用量。但是瑞芬太尼具有恶心、呕吐、低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应，但其不良反应发生率与使用量相关，其发生率并不显著高于对照组。总而言之，瑞芬太尼用于甲状腺切除手术的麻醉，可显著缩短患者的清醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间，且不增加不良反应发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]楼京.瑞芬太尼在甲状腺切除手术麻醉中的应用及对术后苏醒的影响[J].中国现代医生,2011,49(10):116,124.

[2]刘会全.瑞芬太尼在甲状腺切除手术麻醉中的应用观察[J].中国医药指南,2011,09(29):89-90.

[3]范志康，陈民为.瑞芬太尼用于甲状腺切除手术麻醉28例[J].中国药业,2011,20(23):91.

[4]卢桠楠，叶西就，纪风涛，等.两种麻醉方式对腔镜下甲状腺切除手术应激反应的影响[J].岭南现代临床外科,2011,11(6):429-431.