我院药房退药情况分析及改善措施

我院药房退药情况分析及改善措施

叶琦

叶琦

（南京市大厂医院药剂科江苏南京210044）

【摘要】目的：通过调查分析我院药房退药原因，探讨减少退药现象的途径，同时促进临床合理用药。方法：收集我院2014年1月～6月退药申请单，对153张退药申请单进行统计与分析。结果：有各种因素导致患者退药用药，原因有不合理用药、药物不良反应、患者拒绝用药等，退药品种以抗菌药物为主。结论：应针对退药原因进行有效干预，规范医师的处方行为，加强医患沟通，促进合理用药，保障患者用药安全、有效。

【关键词】退药；分析；措施

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0141-02

Analysisandcountermeasureofdrugwithdrawalfor

ourhospitalpharmacy

YEQi

（DachangHospitalofNanjing,JiangsuNanjing210044,China）

【ABSTRACT】Objective:Throughinvestigationandanalysisofourhospitalpharmacydrugwithdrawalreasontoexplorewaystoreducethephenomenonofdrugwithdrawal,whilepromotingrationaldruguse.Methods:The153drugwithdrawalapplicationforminourhospitalfromJanuary,2014toJunewerecollectedforstatisticsandanalysis.Resulets:Variousfactorsleadtodrugwithdrawalinpatients,theyareirrationaldruguse,adversedrugreactions,thepatientrefusedmedication,etc.otherdrugtypesbacktoantimicrobialagentsbased.Themaintypesofreturneddrugswasantibacterialdrug.Conclusion:Effectiveinterventionsshouldbeaimatdrugwithdrawal,standardizedphysicianprescribingpractices,strengthenthedoctor-patientcommunication,andpromoterationaldruguse,drugsafetytoprotectpatients,andeffective.

【KEYWORDS】Drugwithdrawal;Analysis;Countermeasure

药品是特殊商品，是用于治疗、预防和诊断疾病的物质。但药品具有双重性，在治疗疾病的同时，也可能会产生与治疗目的无关的不良反应，合理用药是全社会共同关注的问题。门诊药房作为提供患者用药的窗口单位，保证药品的安全、有效性，直接关系到广大患者的身体健康和生命安全。因此卫生部和中医药管理局2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》第二十八条明确规定:“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。然而在日常工作中，常有各种原因导致退药给医院药房的药品管理带来了诸多困难，若严格遵守规定一律不予退药，常会引起患者纠纷，退药引起的纠纷是医疗纠纷中既常见又难处理的问题[2]。药品质量直接影响患者的疗效和生命安全，退回的药品很可能污染变质，质量很难保证。因此，为保证患者用药安全、减少退药现象、促进合理用药，笔者对我院药房退药情况进行分析，并提出了针对性措施，现报道如下。

1资料

全部资料来源于药房，按照规定，我院药房的退药管理规定，患者退药，医师需填写退药申请单，并注明退药原因、所退药品名称、数量等信息。本次共收集我院2014年1月～6月门诊药房退药处方153张，对每张退药处方的退药原因、退药种类情况进行统计分析。

2方法

采用回顾性研究方法，应用Excel表进行数据录入、整理、分析，并计算百分率。

3结果

3.1退药原因及构成比

我院2014年1月～6月申请退药153张，主要原因为药物不良反应、用药存在配伍禁忌、患者拒绝用药。具体见表1。

3.3退药剂型

依次为注射剂84例（54.90%），口服药45例（29.41%），其他剂型24例（15.69%）。

3.4退药的品种

抗菌药物为主，其次为妇科用药。

4讨论

4.1退药原因分析

2012年1月起，我院药剂科明确规定冰箱冷藏药品一旦发出，不特殊原因不得退药，通过不断努力在本次调查中，无一张处方是因此原因退药。其他原因有如下几点。

4.1.1药物不良反应

药品在发挥其疗效的同时，其不良反应的发生具有不可避免性和不可预见性[3]，因此该项原因几乎占每家医院退药原因的首位因素[4]，我院也不例外。由于药物本身和患者个体差异的关系，即使β-内酰胺类抗菌药物使用前皮试阴性，在正式使用期间仍可能发生过敏反应--皮疹[5]。其他抗菌药物注射剂引起的不良反应还包括胃肠道反应。因此，提醒医师在用药过程中应选择恰当的药品，口服用药者不肌内注射，能肌内注射者不静脉滴注，尽可能减少不良反应的发生。

4.1.2患者拒绝用药

原因有以下几点：（1）患者入院后，先后看过几个科室，由于医生互相看不到处方，因此导致重复开药；（2）我院慢性病患者居多，他们总是认定一个厂家生产的药品，一旦由于特别原因更换药品厂家，便拒绝服用其他厂家生产的药品；（3）患者由于不知道医生开了什么药，等取到药品时才发现自己家里还有相同的药物。（4）患者不了解药物的二重性，无法正常理解药品说明书中的“少见”、“偶见”、“极罕见”、“轻度”、“重度”等表示不良反应发生频率和强度的词语，也不了解发生不良反应之后存在相关的补救及抢救措施，因此感到恐惧，不敢继续服药。

4.1.3用药存在配伍禁忌

主要是药物相互作用造成疗效降低，临床治疗效果不明显甚至产生严重的不良反应而使患者退药，如甲氧氯普胺、多潘立酮等，可增加肠蠕动，从而减少药物在肠道中滞留的时间，影响药物的吸收；排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常；如氨溴索片避免与中枢性镇咳药（右美沙芬，福尔可定，喷托维林等）同服，以免稀化的痰液堵塞气道，而美敏伪麻溶液中含右美沙芬，故应避免同服。

4.1.4其他

包括：（1）由于部分医师年龄大，对电脑操作不熟，导致电脑输入错误；（2）医生没看清楚患者年龄，18岁以下患者用左氧氟沙星；（2）糖尿病患者未事先告知医师，医师开具含葡萄糖输液，或含糖型液体制剂、糖衣片等；（3）药师责任心不强，调配差错，患者发现质量要求退换。（4）医师未征得医保患者同意给其开具了自费药物，特殊病种的患者（因报销比例的不同），在医师开方时未事先告知，到收费时才发现，电脑程序上需要先做退药才能重新开方等。

4.2改进措施

4.2.1加强培训，以提升医务人员的专业水平及药学知识

加强对医师、药师专业知识培训，使其掌握最新用药原则和常见药物的适应症以及不良反应，减少错误用药。医生一定在仔细询问患者过敏史，掌握药物相互作用、禁忌症等的前提下，严格遵循“最小剂量、最短必须疗程”的用药原则开具处方；第一次试用药物治疗时不宜开太多，价格昂贵的药物应告知患者；按照说明书中的用法用量开具药品；在无相关指征的前提下不可大剂量、长疗程用药。同时加强医患沟通，培养医师与患者的沟通能力，对特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿以及老年患者开具处方时要谨慎。药师如果发现存在用量、用法错误或配伍禁忌时应拒绝调配；定期将退药信息收集整理后予以全院通报，以促进医师合理用药。

4.2.2开展药物咨询工作，提高合理用药率

药房，尤其是门诊药房应设立独立的用药咨询窗口，开展药物咨询工作，对患者关于用药疑问进行义务宣教，弥补医患之间的沟通缺陷，解除患者用药顾虑；对特殊剂型的用法仔细讲解；对处方中药品的用法、可引起的不良反应等进行必要的说明，使患者对不良反应有正确的认知，提高患者的用药依从性，减少退药事件的发生[6]。咨询窗口加强了药房与各科室医师、护士之间的沟通与交流，提高合理用药率。

退药现象是在各家医院都普遍存在的，是医院在市场经济下的产物。我院自实施退药管理以来，退药率呈现持续下降趋势，希望在全体医务人员的努力下，尽可能的退药现象发生率降到最低，以更好保障患者用药安全、有效。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定(卫医政发[2011]11号)[S].北京,2011.

[2]李维.门诊药房退药情况分析及改进措施[J].临床合理用药,2015,8(3A):126-137.

[3]秦宇芬.我院门诊药房422例退药原因分析及建议[J].中国药业,2012,21(12):65-66.

[4]帅瑗,张晓乐,李美英.北京15家医疗机构退药问题调查与分析[J].临床药物治疗杂志,2007,5(5):48-50.

[5]李桂荣,熊代琴,迪丽拜尔.头孢菌素类药物皮肤过敏试验探讨[J].中国药房,2006,17(22):1724.

[6]崔晓荣,石春生,宫淑艳.我院门诊药房退药原因分析与建议[J].中国药房,2011,22(25):2393-2395.

作者简介：

叶琦（1975-），女，江苏南京人，大专学历，主管药师。